脑卒中患者抑郁症病因研究.docVIP

脑卒中患者抑郁症病因研究【摘要】目的：探讨脑卒中后的抑郁症（PSD）发病率及发病因素。方法：对脑卒中后发生PSD患者进行卒中部位、经济收入、文化程度、社会家庭关系进行分析，数据进行统计学分析。结果：脑卒中患者如病灶在优势半球者、经济收入低者、大学以下文化者、家庭社会关系不佳者的发生率较病灶在非优势半球者、经济收入高者、大学文化者、家庭社会关系良好者PSD发生率高?P＜0.05），具有显著意义。结论：脑卒中患者的卒中部位、经济收入、文化程度、社会家庭关系直接影响到患者PSD发生，在治疗患者的同时，要根据患者的上述因素早期发现PSD，给出个体化的治疗方案，促进患者神经功能的恢复。 【关键词】脑卒中；抑郁症 文章编号：1009-5519（2007）08-1154-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 脑血管病是目前人类疾病死亡率最高的三大类疾病之一，而抑郁症是脑卒中后最常伴发的心理障碍，称之为卒中后抑郁症（post―stroke depression，PSD），脑卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低[1],影响原发疾病的康复和转归，对社会和家庭造成严重的经济和和人力的浪费。现将我院2003年7月～2005年7月共224例脑卒中出现PSD的196例患者资料进行分析。 1 资料与方法 1.1 病例选择：2003年7月～2005年7月我院神经内科住院治疗的脑卒中患者共224例，其中男148例，女76例，既往有严重躯体疾病、嗜酒、昏迷、精神疾病史、依从性差者（如不按时服药、不配合检查）除外。入组病例196例，卒中类型:缺血性卒中131例，出血性卒中65例。出血性卒中出血量均在20 ml以下，其中在外囊区22例，内囊34例，额顶叶2例，丘脑出血并破入脑室4例，小脑出血3例。年龄46～72岁，平均（55±6）岁，出现肢体功能障碍146例。卒中患者病灶在优势半球者116例，经济收入高者138例，大学以上文化者87例，家庭社会关系良好者98例。个人经济收入为1500元/月者为经济收入高者，家庭社会关系良好者指家庭组合简单、家庭成员和睦、邻里关系协调者。将病例分为4组：A组：病灶在优势半球者和（或）病灶在非优势半球者；B组：经济收入高者和（或）经济收入低者；C组：大学以上文化者和（或）大学以下文化者； D组：家庭社会关系良好者和（或）家庭社会关系不佳者。 1.2 入选标准：（1）脑卒中诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经CT证实。（2）卒中后抑郁诊断标准采用CCMD-3诊断标准。 1.3 治疗方法：所有脑卒中患者住院1周、4周及3、6、12个月分别评定。抑郁症严重程度采用HAMILTON抑郁量表-21项评分标准表进行判定，得分＞30分为重度抑郁，＞20分为中度抑郁，＞17分为轻度抑郁。对脑卒中在常规治疗和正规康复训练基础上，对确诊PSD患者即给予盐酸马普替林和盐酸氟西汀治疗，4周后单用盐酸氟西汀治疗，治疗时间均1年，对所有PSD患者进行个体化的心理疏导治疗。 1.4 随访：随访方式主要为患者到医院诊室由神经内科门诊随访，不能到医院者则由固定人员定期到家庭随访。 1.5 疗效标准：治疗后HAMILTON评分的减分率≥70%为显效，≥50%为有效，＜30%为无效。 1.6 统计学方法：计量资料采用t检验，数据均输入Pems3.1统计软件包。 2 结果 2.1 PSD的发生率：本组196例脑卒中患者中，在第一周合并PSD 49例，发病率为25.0%，第一月发病63例，发病率为32.1%,第三月发病102例，发病率为52.0%,第六月发病105例，发病率为 53.6%,第十二月发病19例，发病率为11.2%。 各组的结果如下： A组：病灶在优势半球者和（或）病灶在非优势半球者配对分析见表1。 结果表明对于脑卒中患者，在整个病程中，PSD发生在病灶在优势半球者的发生率较病灶在非优势半球高，差异有显著意义（P＜0.05）。 B组：经济收入高者和（或）经济收入低者，配对分析见表2。 结果表明对于脑卒中患者，在整个病程中，PSD发生在经济收入低者的发生率较经济收入高者高，差异有显著意义（P＜0.05）。 C组：大学以上文化者和（或）大学以下文化者，配对分析见表3。 结果表明对于脑卒中患者，在整个病程中，PSD发生在大学文化者的发生率较大学以下文化者低，差异有显著意义（P＜0.05）。 D组：家庭社会关系良好者和（或）家庭社会关系不佳者，配对数分析见表4。 结果表明对于脑卒中患者，在整个病程中，PSD发生在家庭社会关系良好者发生率较家庭社会关系不佳者低，差异有显著意义