脑卒中患者早期综合康复护理干预效果观察.docVIP

脑卒中患者早期综合康复护理干预效果观察【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0176－01 【摘要】目的 探讨早期综合康复护理干预（包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等）对脑卒中后康复的影响。方法 经CT或MRI确诊为脑卒中后偏瘫、失语且生命体征平稳，无严重意识障碍的患者127例随机分为干预组(67例)和对照组（60例），比较两组的康复效果。结果 两组在干预前的神经功能缺损程度和日常生活活动功能无明显差异（P?0.05），干预组神经功能缺损积分较干预前显著减少（P 作业疗法（OT）：包括推滚桶；提插木钉；推磨板；夹豆等。目的在于训练患者上肢的阻力、训练手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精细、协调训练。 ③日常生活动作训练（ADL）：包括穿脱衣、裤、鞋、袜；个人清洁卫生；进食；上下楼梯训练等。 ④言语康复训练（ST）分为失语症和构音障碍：失语症：是由于脑损害所致的语言交流障碍。构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌无力及运动不协调所致［7］。失语症训练法：a：复述训练：让患者复述单词和词汇，并出示内容相一致的图片，每次3-5遍，巩固效果。b：命名训练：让患者说出自己的名字及随身用物等。c：刺激训练：利用患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，但只能诱导而不是强迫患者应等。构音障碍训练以发音为主，由易到难。 1.2.3 针灸、推拿按摩: 针灸采用天津石学敏教授的“醒脑开窍”针法进行治疗。方法：早期采用大醒脑法，上午取穴：上极泉、尺泽、内关（双侧）、人中、委中、三阴交，针法：提插泻法。留针30分钟。下午取风池、脘骨、天柱捻转泻法，针尖朝对侧外眼眶，留针30分钟，10天为一疗程，休息3天。第二疗程采用小醒脑法：上午取穴上极泉、尺泽、内关（双侧）委中、三阴交、印堂、上星、百合，针法提插泻法；留针30分钟。下午同大醒脑法，另外同时伴有言语不清的取上廉泉并舌下静脉放血；伴有吞咽障碍的取风池、天椎、翳风；合并抑郁症取四神聪等。推拿按摩患肢关节和肌肉，舒经活络，气血流畅，使患肢关节逐渐松动，促进肢体功能的恢复。 1.2.4 高压氧治疗:采用青岛平度高压氧厂生产的型号XYZ-1500/2加压舱进行高压氧治疗，治疗时间125分钟，空气加压20min稳压后面罩吸氧30min3次，中间休息10分钟，吸空气，最后经过30分钟的匀速减压到正常压出舱，每日一次，10天为一疗程，最少治疗1个疗程，最多3个疗程。 1.3 疗效评定［8］: 神经功能缺损程度采用1995年全国第四届脑血管会议制定的评分方法评定；日常生活活动功能评测采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）进行评测，共有10项内容，满分为100分，0-20分为极严重功能缺损，25-45分为严重功能缺损，50-70分为中度功能缺损，75-95分为轻度功能缺损，以上各项的第一次评定在开始康复治疗当天（记干预前），第2次评定于治疗后1个月后（记干预后），2组各项评定2次，评定工作由同一康复治疗师在单盲情况下进行。 1.4 统计学处理:所得数据用（X±S）表示，统计分析用t检验。? 2 结果 2.1 两组患者干预前、后神经功能缺损程度比较（见表1）? 两组在干预前的神经功能缺损程度无明显差异（P?0.05）；干预组经干预后，神经功能缺损程度明显降低（P?0.05），而对照组经干预后，神经功能缺损程度升高不明显（P?0.05）。 2.2 两组患者干预前后MBI比较（见表2）? 两组在干预前的MBI无明显差异（P?0.05）；干预组经干预后， MBI明显提高（P?0.05），而对照组经干预后， MBI提高不明显（P?0.05）。? 3 讨论 脑卒中后大部分患者将不得不面对肢体残障的现实，情绪很容易表现为抑郁、焦虑、恐惧等严重心理异常，同时也易出现认知形式方面的障碍，认为自己因卒中而一切都完了，从主观上放弃各种努力，对周围环境缺少关心，知觉水平下降，不能将自己所患病一分为二地看待，容易出现注意范围狭窄、自我中心、自我关注、片面极端地夸大或缩小自己对疾病的认识，具有强的情绪情感色彩，出现认知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行为障碍也增多，如睡眠节律性差、早醒、多梦等；食欲不佳；人际交往减少或回避交往；自主运动减少，对肢体康复无信心；因抑郁等心理问题而长期卧床等。卒中后躯体不适主诉增多。针对以上出现的一系列的心理和躯体障碍，本文采用早期综合康复护理干预，包括心理干预、早期康复训练，配合高压氧治疗及针灸、按摩等，其中心理干预针对心理障碍，早期康复训练针对躯体障碍，强调早期实施，可充