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腹腔镜在不孕症诊断中应用及其病因研究[摘要] 目的：探讨腹腔镜在不孕症诊断中的应用价值及对不孕症病因进行初步分析。方法：对62例不孕妇女应用腹腔镜进行检查。结果：62例不孕症患者均发现有盆腔疾病，慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫内膜异位症是最常见的3个病因。结论：应用腹腔镜诊断不孕症，能早期明确不孕的病因，并可在直视下检查及治疗盆腔疾病和对预后影响作出一定的判断。 [关键词] 腹腔镜；不孕症 [中图分类号]R711.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-164-01 不孕症是一个世界性健康问题，也是重要的婚姻家庭问题，近年来，不孕症患者有增多趋势，给患者本人及家庭带来很大的痛苦。不孕症的病因比较复杂，盆腔的炎症、粘连，输卵管因素以及排卵障碍等是导致女性不孕症的主要原因[1]。一般检查方法难以准确诊断，常导致治疗的盲目性。随着腹腔镜诊断技术在妇产科领域的广泛应用，在腹腔镜直视下为不孕症的诊断开辟了一条新的途径。本文对62例不孕症妇女在我院应用腹腔镜诊断的结果进行分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 对本院2002年3月～2006年3月因不孕症就诊的62例妇女均进行了腹腔镜检查，年龄20～44岁，平均（28.9±4.6）岁；不孕年限1～15年，其中2～7年45例，占72.6%；原发不孕26例，占41.9%，继发不孕36例，占58.1%。所有患者腹腔镜检查前，需作基础体温测定、B超、内分泌检查及免疫检查、输卵管通液试验及男方精液常规检查。 1.2 方法 于月经干净3～7 d后，应用德国WOLF电视腹腔镜系统，在连续硬膜外麻醉下或基础加强化麻醉下，取胱膀截石位，于脐部穿刺形成气腹，置入腹腔镜，并与左右髂前上嵴与脐部连线的中外1/3交界处穿刺为操作孔，对盆腔行探查，并经宫腔行输卵管通液，判断输卵管的通畅情况。其判断标准：美蓝液顺利进入盆腔，无任何阻力为完全通畅；美蓝液少量进入盆腔，阻力较大，输卵管出现局部膨大或扭曲为部分阻塞。根据检查结果行输卵管造口及成形，粘连分离[2]。腹腔镜下诊断参照夏恩兰[3]主编的《妇科内镜学》，对同时存在的两种及以上疾病以一种重要疾病统计。 2 结果 62例不孕症患者均发现盆腔疾病，其中，慢性盆腔炎、盆腔粘连28例，占45.2%；子宫内膜异位症15例，占24.2%；慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症7例，占11.1%；慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤4例，占6.5%；卵巢瘤合并子宫内膜异位症3例，占4.8%；卵巢囊肿、畸胎瘤2例，占3.2%；输卵管发育畸形2例，占3.2%；多囊卵巢综合征1例，占1.6%。分析28例慢性盆腔炎和盆腔粘连、15例子宫内膜异位症、7例慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症、4例慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤患者的输卵管通畅程度，有慢性盆腔炎者39例，其发生一侧或双侧输卵管梗阻33例，占84.6%；而子宫内膜异位症患者中发生一侧或双侧输卵管梗阻4例，占26.7%。说明慢性盆腔炎、盆腔粘连比子宫内膜异位症更易引起输卵管梗阻，输卵管梗阻是慢性盆腔炎、盆腔粘连引起不孕症的主要原因；输卵管梗阻不是子宫内膜异位症引起不孕症的主要原因，子宫内膜异位症引起不孕症的原因有待进一步探讨。 3 讨论 女性不孕症的病因复杂，盆腔的炎症、粘连、输卵管因素以及排卵障碍等是导致女性不孕的重要原因。传统的检查方法输卵管碘油造影结果受许多因素的影响，如医师读片的水平及判断标准、造影过程的动态观察、拍片的时间、造影剂的黏稠度、推注造影剂的速度及压力、输卵管痉挛、管腔黏液轻微堵塞、造影剂弥散情况、患者配合适度都可能引起输卵管阻塞或通畅假象，从而造成错误判断[2]。 腹腔镜直视下诊断盆腔疾病，能早期明确女性不孕症的病因[4]。术中行输卵管通液可直接观察输卵管通畅度、形态和功能，纠正术前子宫输卵管通液或造影术中假阴性结果。目前，世界卫生组织（WHO）已将腹腔镜作为女性不孕症诊断的常规检查方法之一。不孕时间1年以上、经常规检查治疗无效、无禁忌证者均可行腹腔镜检查和治疗。腹腔镜术有以下明显优点： ①损伤小，恢复快，患者易于接受[5]；②融检查、治疗于一体，能早期、迅速明确病因，在直视下准确行针对性治疗；③盆腔干扰少、减少再粘连机会；④提高了复通率和妊娠率；⑤为术后进一步治疗提供了方向。腹腔镜术对诊治女性不孕症具有重要的价值[6]。因此，应用腹腔镜诊断技术对不孕症患者进行常规检查，以其直观、清晰、准确、快捷的优势，能够及时发现盆腔病变，用于不孕症的病因诊断、病情分析、预后判断，及时正确的治疗具有十分重要的价值，可在有条件的医院开展[7]。 [参考文献] [1]陈子江,石玉华．女性不孕症的腹腔镜等微创手术应用特点及现状[J]．实用