脑卒中继发癫痫69例临床研究.docVIP

脑卒中继发癫痫69例临床研究文章编号：1009-5519（2007）20-3067-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 脑卒中是继发性癫痫的重要病因，在晚发性癫痫中卒中作为病因约占7.5%～12.5%[1]，而且脑卒中性癫痫发作对脑血管病的预后和神经功能的康复影响较大,近年来我们收治脑卒中继发癫痫69例，现分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：全部病例均为2000年1月～2006年6月间住院病人，男4l例，女28例，年龄30～78岁，平均58岁。所有病例均经头颅CT/MRI证实，并排除原发性癫痫。其中脑梗死43例，脑出血24例，蛛网膜下腔出血2例。CT／MRI扫描显示脑卒中部位：左侧38例，右侧31例；额叶19例，颞叶38例，顶叶l2例。合并原发性高血压27例，糖尿病8例，脑萎缩5例，缺血性心脏病12例。 1.2 发作时间与发作类型：（1）3天以内发作42例，其中以癫痫为首发症状者5例，大发作25例(脑出血l9例，其中2例为癫痫持续状态；蛛网膜下腔出血2例。脑梗死4例)，余l7例均为脑梗死，为局限性发作。（2）4天～2周发作10例，均为局限性发作(脑出血4例，脑梗死6例)。（3）2周以后发作12例，9例为脑梗死患者，3例为脑出血。其中2例为癫痫持续状态，10例为局限性。 1.3 治疗方法与结果：2周以内发作者均给予脱水降颅压,减轻脑水肿，静脉注射安定等治疗，除4例死亡外，其余癫痫发作停止；2周以后发作患者，给予抗癫痫药物治疗后，症状控制。 2 讨论 癫痫是以脑部神经元反复异常放电所致的短暂脑功能失常为特征，按病因分为原发性和继发性两种。迟发性癫痫多为继发性，尤其是60岁以上的癫痫，亦称为老年性癫痫。在老年性癫痫中脑卒中则成为常见病因，可占30%～40％，这可能与老年人卒中发生率高有直接关系，而国外报道其发生率为7.5%～12.5%[1]。 癫痫发作可发生在卒中急性期，也可在卒中几年以后发生，甚至一部分缺血性卒中患者，癫痫可能是首发症状或是其惟一的表现。本组中癫痫发作起始时间为卒中后3小时至2年。脑卒中癫痫2周内发作称早发型，2周后称迟发型。本组资料显示早发癫痫57例，迟发癫痫12例，说明早发多于迟发型，且早发癫痫以出血性脑卒中多见．皮层病灶发生率高，说明脑卒中后癫痫以皮层病灶为主。 脑卒中继发癫痫的机制较复杂，无论是缺血性或出血性卒中，只要病灶直接或间接波及大脑皮质，使之发生脑水肿、脑细胞代谢紊乱均可导致癫痫。早发型癫痫发生机制：（1）脑梗死时脑组织缺血缺氧，神经元膜稳定性改变，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变出现去极化；（2）脑出血或动脉瘤破裂引起局限性或弥漫性脑血管痉挛,神经元缺血缺氧；（3）脑水肿、急性颅内高压影响神经元的正常生理活动；（4）中风后应激反应,体内激素水平发生改变以及电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电。迟发性癫痫发病机制：①中风后逐渐发生的神经细胞变性及病灶周围角质细胞增生；②中风囊的机械刺激，逐步导致胶质血细胞增生，疤痕形成，萎缩、粘连、移位，囊腔形成和小血管的增生，而形成癫痫灶致癫痫发作[2]。 由于脑卒中继发癫痫有明确的卒中病史，可针对病因治疗，随着基础病因的好转，癫痫发作亦会有所改善多，故多数学者认为药物控制效果好[3]，这与本文结果一致，但急性期发生癫痫者预后不良 。目前脑卒中继发癫痫的主要治疗措施如下：（1）病因治疗：脑卒中早发癫痫病人，应积极进行病因治疗，包括减轻脑水肿，降低颅内压，防止高热，预防肺部感染；对迟发性癫痫，强调同时应用改善微循环药物；（2）癫痫药物治疗：对于抗癫痫药物选择，应视病情及癫痫发作类型而定。早发癫痫，可选用安定、苯巴比妥或卡马西平；迟发性癫痫，此类病人多需长期服药，在药物选择方面，除根据发作类型外，宜选用不良反应小的药物，一般首选卡马西平，依次为苯妥英钠、丙戊酸钠、安定及苯巴比妥等。癫痫持续状态，可发生脑卒中整个病程的任何时期，可作为脑卒中的首发症状，也可成为死亡的直接原因。癫痫持续状态，可源于脑血管本身，也可由迟发性癫痫服药不规则或突然中断服药所至，应及时抢救，选用起效快的药物，静脉注射给药，迅速控制发作，同时注意脑血管病的治疗。卒中后癫痫尤其是早发癫痫会加重病情，需及时控制，中风病灶在皮层时，需高度警惕癫痫发生，必要时预防性抗癫处理。早发癫痫应采取短期抗癫痫治疗，1个月后逐渐停药，无需长期治疗，而迟发癫痫考虑为中风囊机械刺激所致，需长期正规抗癫痫治疗。我们体会：脑卒中继发癫痫加重脑卒中病人的脑损害，影响脑卒中的治疗效果，及时规则的抗癫痫治疗有利于大脑功能康复；对早发型及迟发性癫痫，应注意抗痫药物规范化，既要有效控制癫痫发作，又要兼顾抗痫药物的不良作用及用药时间；对