脑外伤开颅术中不同中心静脉压及术后脑组织氧分压关系.docVIP

脑外伤开颅术中不同中心静脉压及术后脑组织氧分压关系【摘要】目的：了解开颅术中不同的中心静脉压与手术后脑组织氧分压(PbtO2)和颅内压(ICP)的关系。方法:60例单纯颅脑外伤患者随机分成三组，每组20例。其中，A组为维持术中中心静脉压1～4 cmH2O、B组为维持术中中心静脉压5～8 cmH2O、C组为维持术中中心静脉压9～12 cmH2O。观察各组脑组织氧分压和颅内压。结果：三组中A组的脑组织氧分压较其他两组都高而颅内压较其他组低。结论：脑外伤开颅术中低中心静脉压能够降低颅内压，改善脑组织的氧供。 【关键词】开颅术；中心静脉压；脑组织氧分压；颅内压 文章编号：1009-5519（2007）09-1314-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 在急性颅脑外伤手术中，由于患者术前大多经过脱水和利尿，入室时多数患者存在不同程度的血容量不足。但在手术中当术者打开患者颅骨和切开硬脑膜时，血压则多会剧烈下降。为了保持血压的稳定和有效循环血量，常在手术开始时给以较多的液体，然而这又可能使得术前的脱水和利尿作用大大降低，增加了术后脑水肿和颅内压力，降低了脑组织的氧分压。观察在开颅手术中不同的中心静脉压[1]下术后患者的脑组织的氧分压[2，3]和颅内压[4，5]的关系，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：60例急诊开颅手术的患者，年龄16～55岁，无心、肺、肝、肾及其他器官合并症者。随机分为三组，各组间一般情况无统计学差异，低中心静脉压A组，20例术中中心静脉压维持在1～4 cmH2O，正常中心静脉压B组，20例术中中心静脉压维持在5～8 cmH2O，高中心静脉压C组，20例术中中心静脉压维持在9～12 cmH2O。 1.2麻醉方法：三组患者均未用术前药，选择气管插管全身麻醉。以维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼3 ｕg/kg，异丙酚2 mg/kg诱导。术中以维库溴铵0.1 mg/kg.h芬太尼1 ｕg/kg.h异丙酚5 mg/kg.h维持麻醉。术中放置右颈内静脉留置导管和左桡动脉测压管，持续监测中心静脉压和动脉压。保持各组中心静脉压不变并使动脉收缩压维持在130～100 mmHg。同时根据两者所测得的数值来调整输液量和血管活性药物的剂量。输液以血液、胶体、盐水各占三分之一。其中血液为红细胞和血浆各一半。 1.3观察指标：三组患者入室后除各项常规监测外，持续监测有创动脉压、中心静脉压。并记录出入量。术前和术后用LICOX监测仪测脑组织氧分压并测量颅内压。 2结果 三组患者性别、年龄、体重、身高及手术时间等无显著差异。术中血压和中心静脉压均在所要求范围。术中所输液体量，术前以及术后的脑组织氧分压、颅内压见表1。 3讨论 在颅脑外伤开颅术中，由于患者术前失血和入院后经过利尿和脱水，进入手术室时常存在容量不足的问题。但这一问题经常由于颅内高压引起的血压升高而被忽视，以至于到术者切开颅骨和硬脑膜时，由于颅内压的急剧下降，血压跟着一起快速下降而造成脑组织一过性缺氧加重脑损伤。为了解决这一问题，临床上往往在术中给予大量液体补充，但这又会引起脑组织含水量增加，加重脑水肿。本研究通过利用血管活性药物，使血压处维持平稳，同时经过中心静脉压的监测指导补液。根据不同的中心静脉压把病人分为低、中、高三组，分别测量各组间术前和术后的脑组织氧分压，颅内压，并统计术中所输液体量。根据结果我们看到，低中心静脉压组的患者，术前的脑组织氧分压，颅内压与其他组没有明显区别，而术中的输液量和术后的脑组织氧分压，颅内压则与对照组有显著差异具有统计学意义。而中、高中心静脉压组之间这几样参数则没有明显区别。 颅脑外伤手术中，在有创血压监测下，通过血管活性药物的运用，保持低中心静脉压不但可以减少术中的液体输入量，而且可以明显改善术后脑组织的氧供，减低颅内压。具有应用价值。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1