脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗研究.docVIP

脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗研究【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0023－01 【摘要】 目的：分析脑外伤所致硬膜下血肿的外科治疗效果。方法：选择我院2010年1月-2011年1月58例脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗的患者资料进行回顾性分析，所有患者均随访3-9个月，对治疗效果及生存质量进行观察。采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评，。结果：根据患者的外伤情况分别采取针对性的外科治疗方法，58例患者中存活54例，存活率为93.1％，死亡4例，死亡率为6.90％。所有患者术后随访3-9个月，比随访结果显示，1级43例，占74.14%；2、3、4级各3例，分别占5.17%。结论：通过对脑外伤所致硬膜下血肿进行及时、对症手术治疗，能够提高患者存活率，改善患者生存质量。? 【关键词】 脑外伤；硬膜下血肿；外科治疗 脑外伤是临床神经科的常见急症，随着现代交通的日益发达，交通事故及各种安全事故时有发生，临床脑外伤的发生率也随之增加，外伤性硬膜下积液是由于脑外伤蛛网膜撕裂而导致脑脊液在硬膜下积聚,可转变为硬膜下血肿[1]。硬膜下血肿的发生将严重影响到患者的预后，其致死与致残率极高，据相关资料数据显示，病死率可达40%-85%[2]。为了提高治愈率，减少死亡病例，本研究对我院2010年1月-2011年1月58例脑外伤所致硬膜下血肿患者根据情况采取针对性的外科治疗方法，取得了满意的效果，现报道如下：? 1 资料与方法 ? 1.1 资料与方法:选择我院2010年1月-2011年1月58例脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗的患者，其中男36例，女22例；年龄19-62岁，平均年龄37.5岁。致伤原因分别为车祸伤41例，高处坠落伤9例，打架斗殴致伤8例；患者伤后至就诊时间最短1小时，最长24小时。就诊时GCS评分：≤8分的11例；9―12分34例；12分13例；? 1.2 脑CT检查:本组所有58例患者均经头部CT检查，均为硬膜下血肿，分布部位为颞顶部26例；额部14例；枕部9例；颞底部9例；CT检查中线移位lcm的17例；血肿量20-30mL19例；30-40mL22例；40mL 17例。? 1.3 手术适应症:CT检查有有明显的脑部受压症状和有占位效应，有骨折线经过的血管沟，患者受伤入院后有明显的清醒期；无颅内压升高症状；血肿量在30ml以上或血肿量未达30ml，但有恶化的趋势并有意识障碍的患者。? 1.4 治疗方法:本组58例患者根据术前CT显示，在头皮上进行标记，同时根据血肿量及血肿部位分别采取不同的手术方法，血肿量20-30mL19例患者均采用1％的利多卡因局部头皮麻醉，采用定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术：根据术前CT定位血肿分布及大小进行穿刺，首次将约2／3的血肿量吸除，放置引流管持续引流，术后血肿腔内注入2万u尿激酶，逐步抽吸，清除残余血肿；30-40mL22例患者在全麻下行小骨窗开颅血肿清除术，40mL17例全麻下行骨瓣开颅血肿清除术：17例患者中16例均无颅内压增高，因此，术中直接对硬脑膜进行修复以保持其完整性。1例于手术过程中，患者颅内压增高，术中将硬脑膜打开，并适当扩大骨窗，去除骨瓣进行硬脑膜减压，? 1.5 观察指标:患者术后均随访3-9个月，对治疗效果及生存质量进行观察。采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评，1级，恢复正常生活、工作；2级：部分恢复正常，可独立生活；3级：扶拐可行走，生活部分需人照顾；4级：卧床，生活完全不能自理，但意识清醒；5级：植物生存状态。死亡：在随访期间死亡。? 2 结果 ? 2.1 外科治疗结果:58例患者分别根据CT诊断结果情况采用不同的外科手术方法，结果存活54例，存活率为93.1％，死亡4例，死亡率为6.90％。? 2.2 患者术后随访3-9个月生存情况:所有患者术后随访3-9个月，比随访结果显示，1级43例，占74.14%；2、3、4级各3例，分别占5.17%。? 3 讨论 ? 脑外伤所致硬膜外血肿是临床常见的颅脑损伤后的一种血肿类型，据相关文献报道，脑外伤所致血肿中约20％为硬膜外血肿。血肿形成后，对脑组织有一定的压迫作用，同时由于外伤所致的血肿还有进一步扩大的可能，血肿的分解产物不仅会对脑组织造成继发性损害，而且还会引起颅内占位效应[3]，轻则使患者头痛、恶心，重则可引起死亡。因此，对脑外伤所致硬膜外血肿患者进行外科治疗，其目的是及时清除颅内血肿和有效止血，解除脑组织受压并降低脑组织发生继发性损害。? 脑外伤所致硬膜外血肿的治疗临床上应该根据患者检查结果选择有效的治疗方案，大多数患者以外科治疗为主，也有部分临床症状轻微，血肿