腹腔镜在急腹症中临床应用体会 .docVIP

腹腔镜在急腹症中临床应用体会 [摘要] 目的：探讨腹腔镜技术在急腹症中的临床应用价值。方法：回顾性分析2004年2月～2007年1月应用腹腔镜技术为384例急腹症患者实施腹腔镜手术治疗的临床资料。结果：手术及病理检查诊断证实，腹腔镜手术在急腹症中的应用具有特殊的优点，既可明确诊断又可同时进行治疗，治疗效果可靠，经腹腔镜手术成功373例，中转开腹手术11例，无明显手术并发症。结论：腹腔镜技术并发症较开腹手术少，值得临床进一步推广应用。 [关键词] 腹腔镜术；急腹症；诊断；治疗 [中图分类号] R656[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-037-02 2004年2月～2007年1月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症384例，效果满意，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组384例中，男126例，女258例，年龄16～75岁，平均48.5岁。均经手术及病理检查证实诊断。急性结石性胆囊炎296例，其中胆囊颈部结石嵌顿254例；急性阑尾炎55例，其中单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎13例；美克尔憩室炎2例；十二指肠球部溃疡穿孔16例；胃窦部溃疡穿孔1例，粘连性肠梗阻14例。 1.2 方法 术前准备同常规开腹手术。采用气管内插管全麻或持续硬膜外麻醉，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，左或右侧倾斜10°～15°。可脐上或脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力在1.6～2.0 kPa，经穿刺鞘置入腹腔镜环视腹腔探查，待明确诊断后。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～3个，手术结束后于直视下拔除各类器械及穿刺鞘。 1.2.1腹腔镜胆囊切除术296例，术中腹腔镜下观察：胆囊均水肿增大，张力高，有不同程度的粘连，其中38例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊；18例Calot三角粘连致密解剖不清；胆囊颈部结石嵌顿215例，35例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。对该类情况术中均先实施规范操作[1]顺行胆囊切除198例，胆囊大部分切除术[2]9例，术中中转开腹手术8例，其中6例系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认，为防止胆道损伤而中转，2例系术中出现大出血（超过1 000 ml），止血困难。对于术中切开胆囊减压、实施胆囊大部分切除术、术中分破胆囊、术中出血渗血较多及腹腔污染重者，均于小网膜孔处放置腹腔引流管。 1.2.2腹腔镜阑尾切除术55例，美克尔憩室炎2例，无创抓钳提起阑尾，展开阑尾系膜，分离阑尾动脉，钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，或紧贴阑尾电凝切断系膜，于距阑尾根部0.5 cm处使用丝线结扎阑尾，再于结扎线上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎线远端0.5 cm处切断阑尾并将阑尾从鞘中取出，将电凝钩插入阑尾残腔内轻度电灼后，残端不包埋，或缝闭阑尾残端。美克尔憩室切除时缝合残端，行腹腔冲洗、引流。 1.2.3腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术17例，吸净腹腔渗液，置入胃肠无创抓钳抓持牵引胃窦部并显露穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔16例，均于腹腔镜下“8”字全层缝合穿孔1～2针，打结关闭穿孔，结扎后将一片游离的大网膜固定结扎在穿孔上面。冲洗腹腔，置腹腔引流管。胃窦部溃疡穿孔1例，腹腔镜下见其穿孔处直径较大，约达0.8 cm，溃疡底部凹凸不平，术中怀疑溃疡恶性变不能除外，中转开腹行远端胃大部切除术。术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和不典型增生。 1.2.4 粘连性肠梗阻 14例，其中12例置入胃肠无创抓钳抓持牵引，显示粘连带，超声刀切断粘连带，见肠管血供及蠕动良好，确认已完全分离粘连组织后，置腹腔管引流，结束手术。另2例，由于已经出现肠管坏死，中转开腹行肠切除肠吻合。 2结果 本组腹腔镜手术成功373例，中转开腹手术11例。经腹腔镜成功切除胆囊288例，无明显液体引出后拔除引流管。术后住院3～10 d，平均6 d。切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症；腹腔镜阑尾切除术55例，无1例中转开腹手术，术后3～7 d切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症；腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术16例，穿孔直径0.5～0.8 cm，腹腔内积液量500～1 000 ml，术后48～72 h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72～96 h进流食，术后8～10 d切口甲级愈合；美克尔憩室切除2例及粘连性肠梗阻12例恢复满意，无手术并发症。 3讨论 腹腔镜手术具有的优点已被广大同行所公认，并可清楚地观察到开腹手术不易观察到的部位，提供较为准确的术中诊断，并可进行相应的手术治疗及辅助手术方案的选择，已被应用于