自制梯形外展卧位枕用于人工髋关节置换术后护理干预.docVIP

自制梯形外展卧位枕用于人工髋关节置换术后护理干预文章编号：1009-5519（2007）03-0409-02中图分类号：R47 文献标识码：B髋关节脱位是人工髋关节置换术后常见而严重的并发症之一，其发生率为0.5%~7%,其中25%~90%为后方脱位,常发生在髋关节极度屈曲内收位[1]。一旦发生脱位，给病人带来较大的痛苦，甚至造成一些严重的其他并发症。目前在临床护理工作中，由于缺乏科学辅助用具的支持，难以保持正确的术后康复卧位姿势。为了防止髋关节内收、内旋、假体脱位,我们于2004年8月开始自行设计和制作了髋关节置换术后专用固定关节的梯形外展卧位枕，实施术后康复体位护理，使患肢始终保持外展中立位。临床使用25例，无1例发生脱位，取得较好的临床效果，现报道如下。 1 制作方法 1.1 材料：用12 cm厚的高密度海绵缝制成等腰梯形，两条长140 cm的帆布带，4条尼龙褡扣，市面上出售的纯棉布，制成同一形状的外套。 1.2 制作方法：将海绵裁制成上底16 cm，下底34 cm，高 45 cm的等腰梯形（见图1），两条长140 cm的帆布带的两端缝上尼龙褡扣，用作固定带，棉布缝制成同一形状的外套，外套的背侧下底部缝上一条长32 cm的拉链。 2 使用方法及护理干预 2.1 心理护理：经人工髋关节置换的病人很多因髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，无应急心理准备，手术创伤较大又会使病人产生心理负性刺激，均存在不同程度的紧张、恐惧心理，应根据病人的不同年龄、文化程度、职业，有针对性地耐心与其交谈，告知术后可能发生的并发症和注意事项，使他们重视术后的体位要求，从而减轻恐惧心理。 2.2 体位护理干预：人工髋关节置换术后的体位通常有两种方法：即平衡悬吊位和外展中立位。平衡悬吊位即将患肢悬吊并维持适当的外展位。外展中立位是临床上常采用的一种人工髋关节置换术后肢体放置的方法[2]，本法通过将垫枕放在适当的位置，使患肢处于外展中立位。人工髋关节脱位好发于术后的早期，术后3个月发生的晚发性脱位较少[3]。术后应注意搬动、护理操作,翻身时动作一定要协调一致，否则易导致关节脱位，强调严格体位控制的重要性。 2.2.1 平卧位：术后6小时去枕平卧，患肢保持外展15~30度中立位。足穿“丁”字鞋，避免患肢内收、外旋，防止髋关节脱位[4]。人工髋关节脱位最容易发生在从手术室返回病房的搬运过程中，全身麻醉清醒过程的躁动状态或卧床翻身操作中，准确地保持患肢外展位是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、协助排尿排便，都要保持患肢外展中立位。将梯形外展卧位枕放置于双下肢间，梯形外展卧位枕上底平膝关节上10 cm处，用固定带将患肢及外展卧位枕固定，保持两髂前上棘和患肢的髌骨在一个平面上，使患肢始终保持外展中立位。 2.2.2 侧卧位：借助中单的力量，由肩-臀轴线位向患侧翻身，以压迫止血，同时患髋不易脱位，可防止引流管脱位、打折，翻身以患侧为主。向健侧翻身时，借助中单的力量，行肩-臀-腿轴线位翻身，防止患肢内收脱位。翻身侧卧时，外展卧位枕与患肢一起移动，使患肢始终保持外展中立位。 3 体会 使用外展卧位枕时应正确处理躯干和下肢的关系，髋关节主要由髋臼和股骨头构成，两者任何一方活动，都可以改变髋关节的活动方向和高度。因此，使用外展卧位枕时，应保持两髂前上棘和患肢的髌骨三点在一个平面上，患肢和躯干不可扭转太大，翻身时借助中单轴线位同时翻，以患侧翻身为主。患肢外展的角度是患肢与人体中线的角度，如下肢不动而躯干向左或向右扭转，那么髋臼就会发生内旋或外旋，股骨头虽未动也有脱出的危险；躯干不动而双下肢夹着枕头向左或向右移动，或双下肢不动而骨盆向左或向右移动，患肢外展的角度都会加大或缩小，甚至内收。因此，躯干和下肢任何一方变动位置时应对另一方作相应的调整。足穿“丁”字鞋使患肢始终保持外展中立位，防止髋关节脱位是确保手术成功的关键。 参考文献： [1] 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].第一版.北京：人民军医出 版社，2005.271. [2] 宁 宁.骨科康复护理学[M].第一版.北京：人民军医出版社，2005. 82. [3] 甘玉云.人工假体置换翻修术后髋关节脱位的危险因素及护理干 预[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）:24. [4] 罗凯燕，喻姣花. 骨科护理学[M]. 第一版.北京：中国协和医科大学 出版社，2004．132. 收稿日期：2006-09-15 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1