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腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术15例[摘要] 目的：探讨腰硬联合麻醉(E+S)用于超高龄老人股骨骨折手术的麻醉效果及安全性。方法：15例择期股骨骨折手术的病人，年龄在90～95岁7例，96～100岁5例，101～105岁3例，免用术前药，取患肢在下的侧卧位行E+S麻醉，穿刺点选择L3～L4椎间隙，采用重比重腰麻液0.25%布比卡因2.0～2.2 ml，向尾端置管3.5 cm，侧卧5 min后改平卧位，15 min内调节麻醉平面至T10～T12，15 min后麻醉平面低于T12以下，给予硬膜外追加药物。结果：15例均穿刺成功，3例（20.00%）在麻醉后10 min内血压下降，5例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，1例（6.66%）在术中静脉辅助用药，2例（13.33%）麻醉平面低于T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。结论：超高龄老人下肢手术实施E+S麻醉，只要术中掌控好麻醉平面，用药慎重，麻醉处理及时得当，不失为一种简单安全有效的麻醉方法。 [关键词] 超高龄老人；腰硬联合麻醉；股骨骨折手术 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-149-02 临床上超高龄老人摔伤后导致股骨骨折比较常见，以往考虑麻醉及手术风险太大，极少病人得到及时合理的治疗，病人多在卧床后出现各种并发症，在数月内死亡。目前我院针对超高龄患者均采取在C臂X光机引导下行手法闭合复位，用克氏针或空心钉内固定的方法治疗股骨骨折，其手术创伤小、出血少、愈合快。自2004年以来在E+S下为超高龄老人实施股骨闭合复位穿针（钉）术15例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 15例患者中男5例，女10例。年龄90～95岁者7例，96～100岁5例，101～105岁3例。有冠心病病史者13例，其中有心绞痛病史者5例，慢性支气管炎病史、肺气肿病史者5例，糖尿病病史者2例，高血压病史者8例。卧床1个月2例，卧床3～10 d 13例。股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折3例。15例均在骨折前生活尚可自理。 1.2麻醉及手术方法 免用术前药，入室后面罩吸氧，取患肢在下的侧卧位行E+S麻醉，选择L3～L4椎间隙为穿刺点，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入重比重腰麻液（0.25%布比卡因2.0～2.2 ml），向尾端置管3.5 cm，侧卧5 min后改平卧位，15 min内调节麻醉平面至T10～T12，15 min后平面如在T12以下，硬膜外给予追加3%氯普鲁卡因5～8 ml。 常规开放上肢静脉[1]，监测心电图、无创血压、SPO2、体温、尿量。 2结果 15例患者均穿刺成功，其中1例因脑脊液回流不畅，注入腰麻液后麻醉平面不确切，直接采用硬膜外麻醉。手术时间50～90 min，出血量在50～200 ml ,其中3例（20%）在麻醉后10 min内出现血压大幅度下降，最低降至70/40 mmHg，给予加快输液，并静脉注射多巴胺4 mg，后改为恒速泵注5 μg/(kgmin)，维持至术毕；5例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，恶心呕吐，给予阿托品0.5 mg、麻黄素10 mg后恢复；1例（6.66%）在手术1 h后不配合，静脉给予氯胺酮30 mg，恒速泵注丙泊酚20 ml/h以镇静；2例（13.33%）麻醉平面低于T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。 3讨论 目前临床上将年龄超过90岁称为超高龄。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常生活不明显，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重伴发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是大多数下肢骨折的病人有较长时间的卧床，进一步降低生理储备量；四是手术的严重打击及麻醉的直接干扰[2]。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌，近几年来，随着微创手术的开展，为超高龄患者实施E+S麻醉时有报道[3]。通过本组15例股骨骨折的超高龄老人的麻醉处理，体会如下： 术前病人的准备必须充分、合理，积极治疗基础疾病，是保证麻醉安全的重中之重。必要时请内科会诊，协助治疗。手术前心功能达到Ⅱ～Ⅲ级，血压控制在160/90 mmHg以下，空腹血糖控制在10 mmol/L以下，血红蛋白在80 g/L以下贫血的病人除输入红细胞外，还可输入适量新鲜冰冻血浆，以增加凝血因子，以防术中失血过多。麻醉前备好吸引器、麻醉机及气管插管器械，并应检查手术床的体位调节操作是否灵敏，以防手术床故障致麻醉后体位调节困难，引起严重后果。 术中以血流动力学稳定为目标进行循环