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脊柱内固定手术216例麻醉处理关键词:脊柱; 内固定手术; 麻醉处理 中图分类号: R683.2;R614.2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0907-03 脊柱内固定手术难度和危险性大,体位要求高,加上手术本身易造成大出血和神经损伤等, 这都给脊柱手术麻醉方法的实施、操作和管理带来一定的困难和问题。笔者对我院2000年1 月至2009年2月收治的216例脊柱内固定手术的麻醉处理进行分析和总结,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 216例患者,男146例,女70例;年龄14~78岁,平均46岁。ASAⅠ~Ⅱ级196例 ,Ⅲ级20例。择期手术186例,急诊手术30例。颈椎病8例;颈椎骨折10例,胸椎骨折80例, 腰椎骨折92例(压缩性骨折60例,爆裂性粉碎性骨折74例);胸腰椎结核23例;脊柱肿瘤3 例。合并截瘫92例(完全截瘫26例,不完全截瘫66例)。术前合并高血压、冠心病10例,糖尿 病 3例,慢性阻塞性肺部疾病5例。前路手术14例、后路手术197例、前后入路同期手术5例。手 术时间40~480min。 1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品?0.5mg?或东莨菪碱0.3mg、巴比妥钠0.1g。选择颈丛阻滞 麻醉6例,插管全身麻醉210例。颈丛阻滞用药:1%利多卡因?+0.25%?布比卡因行单侧颈深 丛和 双侧颈浅丛阻滞,术中静注芬太尼、丙泊酚等麻醉药辅助麻醉,其中有1例因不能耐受手术 改插管全麻完成手术。插管全麻选择慢诱导12例,快诱导198例。①慢诱导:静注咪唑安 定0.04~0.08mg/kg、芬太尼2~4μg/kg、依托咪酯0.2~0.6mg/kg或丙泊酚2~4mg/kg,环甲 膜穿刺气管内注射2%利多卡因3ml和咽喉部表面麻醉。②快诱导:静注咪唑安定0.04~0.08m g/kg、芬太尼2~4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg或阿曲库胺0.5mg/kg、依托咪酯0.2~0.6mg/kg 或丙泊酚2~4mg/kg。麻醉维持:持续泵入丙泊酚4~6mg#8226;kg-1#8226;h-1,间断静注 芬太尼和维库溴 铵或阿曲库胺,吸入0.5%~1.5%安氟醚。麻醉机控制呼吸,潮气量8~10ml/kg,呼吸频率12次 /min,吸呼比1∶2。术中常规监测BP、HR、SpO2、ECG、P?Et?CO2和尿量。后路及 前后入路同 期手术的患者进行中心静脉压和有创动脉血压的监测。当出血量超过自身最大允许出血量的 30%时,定时抽血检测凝血4项和血常规。术中补液晶胶比例2∶1,Hct70×10?9/L,FB2.0g,PT、APTT 基本正常,血压稳定,有效控制了DIC的发展。 总之,脊柱内固定手术难度和危险性大、术中出血多,麻醉实施和管理有一定的困难。因此 ,术前全面综合性评估麻醉风险、充分的术前准备、正确选择麻醉方法及处理、加强围术期 的监测、及时处理术中大出血及相关的并发症,是提高手术安全的重要措施。 参考文献: [1] 蒋建渝.临床麻醉学理论与实践[M].北京:清华大学出版社,2006:482. [2] 朱秋峰,袁红斌,蒋京京,等.546例脊柱肿瘤手术的麻醉经验总结[J].第 二军医大学学报,2006,27(5):569-571. [3] 刘训志,何建训.硬膜外阻滞下行胸腰椎手术的体会和教训[J].临床麻 醉杂志,1999,15(4):245-246. [4] 高改莉,闵红星,曹 蕾,等.颈椎手术的麻醉处理[J].宁夏医学杂志,20 06,28(3):232. [5] 饶书城.脊柱外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:4 29. [6] 谭雪梅,张 洲.创伤性脊柱骨折患者围术期凝血功能的变化[J]. 重庆 医学,2007,36(16):1596-1597. (收稿日期: 2009-05-22) [责任编辑 王慧瑾 高莉丽] 1