脊柱转移性肿瘤MRI诊断及鉴别.docVIP

脊柱转移性肿瘤MRI诊断及鉴别【摘要】目的：探讨MRI在脊柱转移肿瘤评价中的价值。方法：分析60例有完整临床资料的脊柱转移肿瘤的MRI表现，分别进行SE序列T1WI和T2WI扫描，其中32行增强扫描。结果：60例共249个椎体受累，单个椎体受累病例12例， 48例多椎体受累，单纯附件受累的2例，合并椎旁软组织肿块的9例，椎管受累的13例，合并压缩骨折7例。结论：MRI在评价脊柱转移肿瘤具有重要价值，有助于临床确定治疗方案和评价预后。 【关键词】脊柱；磁共振成像；转移 文章编号：1009-5519（2007）06-0803-03 中图分类号：R445 文献标识码：A 脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见累及的部位，及时检查脊柱转移肿瘤存在与否、侵及的范围及程度，对临床医师制定和实施治疗方案及其重要。MRI作为一种成熟的、无害的检查技术，其脊柱转移肿瘤具有高敏感性，可较早显示骨转移，且无假阳性，已成为脊柱检查的主要手段之一。搜集我院近1年来收治的脊柱转移肿瘤60例有完整临床资料的MRI表现进行分析，着重探讨MRI对脊柱转移瘤评价中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组60例，男37例（62％），女23例（38％），男女比1∶1.6，年龄32～89岁。平均57.1岁，其中60岁以上占26例次（43％）。原发肿瘤：肺癌19例，肝癌15例，结肠癌4例，食管癌6例，胰头癌2例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，前列腺癌4例，宫颈癌2例，鼻咽癌2例。所有均行MRI检查，其中32例行CR检查，25例行CT检查，所有病例原发病诊断明确，部分病例经穿刺活检和手术证实，全部病例均有病理诊断。 1.2 MRI成像方法：MRI扫描采用西门子Vision型1.5T超导型磁共振仪体部大线圈，所有病例全部采用SE系列矢状位T1WI(TR/TE，500/11 msec)/T2WI（TR/TE 5000/97 msec），横断面T2WI(TR/TE 4220/95)。部分病例行增强扫描和脂肪抑制扫描,矩阵256×256，矢状位层厚为4 mm，横断层厚为8 mm，增强扫描Gd-DTPA剂量0.1～0.2 ml/Kg，注射后行矢状位、冠状位及轴位扫描。 2 结果 2.1 部位：本组MRI检查受累椎体249个，单纯一个椎体受累12例，其余48例均为多椎体受累，其中单一颈椎多发椎体转移1例，胸椎多发椎体转移14例，腰椎多发椎体转移12例，椎多发椎体转移2例；颈胸段转移5例，胸腰段转移15例，腰骶段多发转移6例，胸腰骶段多发转移3例，颈胸腰段多发转移2例。多发转移仅仅只有附件受累的2例，合并椎旁软组织肿块9例，椎管受累13例，合并压缩骨折7例。作CR检查34例，诊断转移瘤的12例，有25例行CT检查，其中19例诊断为转移肿瘤。 2.2 受累椎体信号变化：共249个椎体受累，T1WI表现为低信号196只，为混杂信号53只，未见高信号。T2WI表现为低信号14只，中等信号87只，高信号148只。4例前列腺癌转移病灶，T1WI和T2WI均表现为低信号。共32例病例行增强扫描，增强后病变区域不同程度强化，椎旁软组织肿块和椎管内病变呈均匀强化。 2.3 椎体结构变化：48例多椎体受累病例中，35例受累椎体形态无改变，仅为椎体信号改变，13例43个椎体变扁和楔形改变；椎体膨大突入椎管，造成椎管狭窄和脊髓受压。12例26个椎体合并有附件破坏；9例16个椎旁软组织肿块影。同一病例，椎体受累可同时出现以上不同表现。 3 讨论 3.1 脊柱转移瘤的好发部位：脊柱含大量红骨髓，血运丰富，其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，脊柱是肿瘤转移好发部位[1，2]，早期诊断对治疗方案的制定和预防发生并发症具有重要价值，MRI多方位成像，能够对脊柱整体情况观察，能够准确显示肿瘤转移发生的部位，脊柱转移好发于胸腰段[3]，本组病例肿瘤发生部位以胸腰椎较多，颈椎、骶椎较少，与文献报道一致。 3.2 脊柱转移瘤的影像特点：由于MRI具有三维成像，高软组织分辨率和敏感性高，对骨髓信号的早期变化能够做出诊断。T1WI正常骨髓为较高信号，转移病灶多为低信号，部分为混杂信号。所有转移肿瘤在T1WI上均有信号改变，说明T1WI对转移肿瘤有极高的敏感性，为观察转移灶的主要方法[4]。本组多为中老年人，60岁以上26例，占43％，50岁以上43例，占72％。这些人群骨髓中脂肪含量较高，信号较高，转移肿瘤替代高信号的骨髓，呈低或混杂信号，在T1WI易于显示。在T2WI显示转移肿瘤信号许多与骨髓信号一致，故T2WI对病灶的检出率较T1WI略低。脂肪抑制能较好显示椎体中转移灶信号。CR检查查出病例椎体受累程度都较重，受累椎体较多，表现为溶骨性破坏或虫蚀样破坏，边缘不规