自拟健脾止泻汤治疗慢性功能性腹泻临床观察.docVIP

自拟健脾止泻汤治疗慢性功能性腹泻临床观察[摘要] 目的：观察健脾止泻汤治疗慢性功能性腹泻的临床疗效。方法：本组患者70例，将其随机分为2组，其中治疗组40例，口服健脾止泄汤，每日1剂，分两次口服，治疗4周。对照组30例，口服培菲康，每次2粒，Tid，治疗4周。治疗结束后进行组间比较。结果：治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效为73.3%，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论：健脾止泄汤能有效治疗慢性功能性腹泻。 [关键词] 慢性功能性腹泻；健脾止泻汤；治疗 [中图分类号]R574 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-088-01 功能性腹泻是以肠道功能失调为主的全身功能失调性疾病，而在生物、化学和病理解剖等方面无器质性改变的综合征。中医认为，脾胃为后天之本，长期腹泻会使其他脏腑的功能失调和抵抗力的下降，从而导致全身多种疾病的发生，还有的发生严重的水、电解质的紊乱，威胁生命。而自拟健脾止泻汤治疗慢性功能性腹泻取得了满意的疗效，先报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者70例，均来自门诊。治疗组40例，其中男21例，女19例；平均年龄43.7岁；平均病程4个月。对照组30例，其中男17例，女13例；平均年龄40.6岁；平均病程4.5个月。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断参照肠易激综合征的诊断标准，罗马Ⅱ标准。首先排除组织结构或生化异常，1年内至少要累积3个月，有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有稀便（＞3次/d）[1]。 1.2.2 中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》：大便稀薄或如水样，次数增多，＞3次/d，和（或）量500 ml/d，可伴腹胀、腹痛等症，大便常规检查可见少许红、白细胞及黏液，大便培养致病菌阴性，作X线钡剂灌肠或纤维镜检查无器质性病变。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组辨证用药健脾止泻汤加减。方剂组成：党参10 g，炒白术15 g，炒山药15 g，莲子肉15 g，炒扁豆15 g，广木香6 g，陈皮炭10 g，秦皮10 g，乌梅6 g，佩兰10 g，车前子10 g，军炭1 g。加减：①脾胃虚弱、寒湿内盛型证，见大便时溏时泻，稍进油腻或生冷即腹泻，倦怠乏力，纳呆食少，脘腹胀闷，加苍术、良姜、厚朴、桂枝。②肝气乘脾证，见胸胁胀闷，嗳气食少，每因忧思恼怒，情志不畅而致，加柴胡、炒白芍、防风以舒肝健脾，升清止泻。③湿热内蕴证，长时间腹泻加上肥甘厚味，饮酒过多，往往湿郁化热，湿热内蕴，便质稀溏，黏滞不爽，腹胀，加炒川连、黄芩、炒枳壳、大腹皮。④脾虚热瘀证，病久由气及血，舌质暗红边瘀点，脉弦或涩，可见腹痛如刺。加焦楂炭。⑤脾肾阳虚证，出现“五更泄”，且形寒肢冷，腰膝酸软加补骨脂、芡实、子肉。每日1剂，分两次口服，治疗4周。 1.2.2 对照组服用上海信谊制药厂生产的培菲康（双歧三联活菌胶囊），每次2粒，Tid，治疗4周。 1.3 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：治疗后大便成形，1~2次/d，量不多于200 g/d。②显效：大便稀，不成形，但无水泻，约3次/d，量200~400 g/d。③有效：大便稀，或成水样，但大便次数及量较治疗前有所好转。④无效：治疗后症状无改善，甚至出现新的并发症。 2.2 治疗结果 （表1） 由表1可见，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有显著性（P＜0.05）。 3 讨论 慢性功能性腹泻在中医属“泄泻”范畴。《素问“清气在下，则生飧泄……湿胜则濡泄。”《景岳全书“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，则令人洞泻不止也。”《景岳全书“凡遇怒气便作泄泻者……盖以肝木克土，脾气受伤而然”。由此可见，慢性腹泻的原因多由于长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，脾气受损导致。即脾虚是根本，脾虚失运，湿邪盛导致泄泻，而肝木克土亦可导致脾虚。脾虚泄泻，迁延不愈导致肾虚；脾肾两虚而出现“五更泄”。健脾止泻汤中党参、炒白术、炒山药健脾；莲子肉?佩兰、扁豆健脾祛湿；木香行气、调中止泻；车前子利小便实大便；陈皮炭、秦皮、乌梅收敛固涩以止泄；军炭用1~2 g，寒性已去，具有收敛和消导的双重作用。 现代医学认为，慢性功能性腹泻明显受精神心理因素及生活节奏过度紧张的影响。治疗上多采用止泻剂如易蒙停、思密达或生态制剂如培菲康、整肠生等，患者服用后症状短期内改善不明显，很难治愈，中医运用辨证论治往往可以收到很好的效果。 [参考文献]