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腹腔手术后早期肠梗阻诊治体会[摘要] 目的 探讨腹腔术后早期肠梗阻的诊断及治疗方法。方法 对35例腹腔术后早期肠梗阻的临床特点和诊断治疗方法进行回顾性分析。结果 35例腹腔术后早期肠梗阻均发生于腹腔术后1～2周内，保守治疗成功27例；保守治疗无效后手术治疗8例。结论 对腹腔术后早期肠梗阻应先行1～2周保守治疗，逾期无缓解者再行手术，这样可避免不必要的手术并减少腹腔术后并发症。 [关键词] 腹腔术后； 早期肠梗阻 [中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-127-02 腹腔术后早期肠梗阻是腹腔术后常见的并发症，约占腹腔术后肠梗阻的20%[1]。它也是外科急腹症，但不是一个独立类型，在诊断治疗上仍存在有较大争议；治疗选择是否合理，对患者身体、精神、经济均有很大影响。现总结我科2006～2007年腹腔术后早期肠梗阻35例患者的诊治体会报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 2006～2007年我科共诊治早期肠梗阻患者35例，其中男19例，女16例；年龄45～85岁，平均64.5岁，其中大于60岁者18例。肠梗阻发生于阑尾切除腹腔术后6例，腹股沟疝腹腔术后2例，直肠癌腹腔术后6例，结肠癌腹腔术后13例，急性胆道腹腔术后8例，梗阻出现时间为腹腔术后第3～12天，平均5.9d。 1.2 临床表现 35例患者临床均出现不同程度腹胀、腹痛、肛门停止排便排气。其中3例肠鸣音弱，腹腔立卧位X线平片显示小肠结肠均有扩张，有液平面出现。非手术治疗21例，包括胃肠减压、胃肠外营养、应用抗生素，无胃肠吻合者使用四磨汤、胃肠复元膏等中药口服药；手术治疗14例，其中因肠管与腹壁引流口粘连折叠6例；粘连肠扭转5例；内疝3例，行粘连松解，肠管重新排列。 2 结果 保守治愈27例，占77.1%，肠梗阻解除时间3～14d。手术治疗14例，占22.9%，本组35例患者的早期肠梗阻症状，全部治愈。 3 讨论 腹腔手术并发肠梗阻可分为早期及晚期。腹腔术后早期肠梗阻一般是指剖腹腹腔术后1个月内发生的梗阻[2]；也有的指发生在腹腔手术后2周内的肠梗阻[3]。倾向1个月者占大多数，我们也支持这一观点，因为太早不能脱离原发病及手术的影响，太迟不能与晚期肠梗阻相区别。本组病例均发生于腹腔手术后2周内。 3.1 病因 大多数腹腔术后早期肠梗阻发生于腹腔污染较重或操作范围较大致使手术时间较长、肠管长时间暴露于空气中而未加以适当保护的手术。Stewart等[4]指出，横结肠系膜水平以下的手术易导致腹腔感染，使腹腔术后早期肠梗阻的发病率增加。总结我院2000～2007年发生的腹腔术后早期肠梗阻35例病情，我们认为腹腔污染、操作范围大、术中盲目大把钳夹结扎组织、腹腔多处留置引流管、腹膜缝合不当、术中探查不完全、多次手术等是造成腹腔术后早期肠梗阻的危险因素。 3.2 诊断 此类肠梗阻的诊断一般并无困难，根据临床症状、体征、结合腹腔X线透视、平片发现多个液气平面，并有肠腔积液、胀气征象，大致可以确诊。但关键的一点就是机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别，因为其治疗方法各不相同。临床症状中腹痛、腹胀，停止肛门排气、排便、呕吐，既可见于机械性肠梗阻，也可见于动力性肠梗阻，要鉴别这两种性质完全不同的肠梗阻有时也相当困难。麻痹性肠梗阻多表现为全腹胀而腹痛较轻，无肠型，肠鸣音减弱或消失，X线检查表现为全部肠管扩张胀气；机械性肠梗阻以腹痛明显，伴高调肠鸣，部分可有气过水音，其胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄，结肠也不会全部胀气。结合本组病例，有3例患者症状以腹胀为主，肠鸣音减弱或消失，X线检查表现为全部肠管扩张胀气，以麻痹性肠梗阻给予抗炎、促肠蠕动、加强营养支持治疗为主，痊愈而归。腹腔术后早期机械性肠梗阻的腹腔摄片有时失去其典型表现，故对于诊断腹腔术后早期肠梗阻，应结合腹痛性质、肠鸣音、腹膜炎体征甚至全身情况，腹腔X线摄片进行综合分析，全面考虑，以免误诊。诊断方面还应注意排除肠坏死，该病预后差，如一旦发生漏诊，延误治疗，便可有生命危险。 3.3 治疗 对腹腔术后早期肠梗阻的治疗，有不足10%的机械性肠梗阻为肠扭转、内疝、肠套叠以及手术操作不慎等所致，这类肠梗阻诊断明确后应尽快手术，我院发生有7例，手术治愈。90%以上为腹腔术后早期肠梗阻，对此类患者治疗，基本倾向于先行保守治疗[5]，只要无肠绞窄及完全性肠梗阻出现，应避免早期手术治疗，可先行一段时间的保守治疗。保守治疗的时间有报道1周内恢复达70%；2周内恢复达96%，平均12～19.2d[6]。保守治疗的理由是腹腔术后早期肠梗阻的主要原因是肠粘连和炎性肠梗阻，这时炎症正处于严重