腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎28例临床体会.docVIP

腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎28例临床体会[摘要]目的：观察腹腔灌洗术用于小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎的疗效。方法:右上方置1根进水管，右下盆腔置1根出水管，管壁均剪有多个侧孔，接负压吸引。结果:28例腹腔灌洗疗效好，无明显并发症。结论:术后腹腔灌洗方法，对清除残杂感染物质，减少细菌和毒素吸收，均取得良好的效果。 [关键词]小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎；灌洗腹腔 [中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-165-01 小儿阑尾穿孔弥漫性腹膜炎为常见的急腹症之一。小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，对感染的抵抗力低，一旦发生阑尾炎极易穿孔，进而发展为弥漫性腹膜炎。加上细菌大量繁殖。毒素吸收等因素，常诱发感染性休克。 处理腹腔感染的基本原理是加强抗感染、控制感染源，“腹腔洗涤”尚有争议，尤其是对阑尾穿孔导致的腹腔炎，术后采用腹腔灌洗的价值有分歧。近年来我们对28例小儿阑尾穿孔所致弥漫性腹腔炎在阑尾切除后采取连续灌洗，取得较好的结果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院外科1998年1月～2006年10月收治因阑尾穿孔所致的弥漫性腹腔炎28例。年龄最小4岁，最大11岁，其中，男16例，女12例，病程最短为48 h，最长为7 d。患儿体温均在38～39 ℃，全腹存在压痛，反跳痛，有轻度的肌紧张。WBC：（11.1～20.0）×109/L，N：0.8～0.9。入院后行急诊手术，常规切除阑尾，术中见腹腔有大量脓液，阑尾切除后用温盐水冲洗腹腔，术后均采用腹腔灌洗2～4 d,7～10 d后痊愈出院，无一例出现近期并发症。 1.2方法 1.2.1术后灌洗方法常用的方法是麦氏切口（或右下腹直肌切口），右上方置1根进水管，右下盆腔置1根出水管，管壁均剪有多个侧孔水管接负压吸引瓶。 冲洗液用加入抗生素的生理盐水。本组所选用的抗生素为庆大霉素8～12万单位或洁霉素0.3～0.6 g（6岁以下儿童一般不选用庆大霉素）。冲洗液中抗生素一般不与全身所用抗生素相同，腹腔感染较重的患儿，每天还加用甲硝唑0.25～0.5 g灌洗，对控制感染有一定的作用。 冲洗液量根据年龄、体重，每日1 000～2 500 ml。术后第1天可用足量，第2天可根据吸出量适当增减。 1.2.2注意事项 1.2．2．1在冲洗过程中患儿应适当变换体位。腹腔内液体和炎性渗出物没着一定的路径扩散，并聚于一定的部位。 术后将患儿置于半卧位，在侧卧位可使腹腔内液体及炎性渗出物沿右结肠积聚于盆腔，这样既能延迟液体和细菌毒素吸收，又便于灌洗液及渗出液从水管流出，达到腹腔洗涤的目的。 1.2．2．2放置水管时不可过浅，必须置管于盆腔内。在灌洗过程中若出水管侧孔有堵塞或附于肠壁时，可将水管拔出少许，或用生理盐水冲洗抽吸。尽量吸出堵塞于管道内的絮状物，保证管道通畅，使液体顺利排出。 1.2．2．3在灌洗的同时，除全身应用抗生素外；要重视电解质紊乱的纠正及营养支持，必要时多次补充适应血浆以提高治愈率。 2 结果 7～10 d后痊愈出院，无一例出现近期并发症。 3 讨论 3.1术后腹腔灌洗的作用机制 腹膜发生炎症后，大量的渗出物质中含细菌及毒素，仅靠引流管的负压吸引，不可能彻底排出，尤其当渗出液中的纤维蛋白原形成纤维素，包裹于引流管中及病灶周围，则更影响渗液的排出。冲洗液将大量稀释溶液排出。纤维素形成的在术后3～5 d内，因此在术后5 d灌洗，冲洗液可对整个胶肽进行冲洗，清除残杂的感染物质，减少细菌和毒素的作用。Leiboff［1］的实践证明术后5 d行腹腔灌洗是有效的。Mckenna［2］通过冲洗管向冲洗液中加入造影剂，发现48 h内可以冲洗整个腹腔，证实了冲洗的作用。 3.2术后腹腔灌洗的必要性 阑尾穿孔所致的腹膜炎，成人一般局限于右下腹，而儿童则不然，尤其是病程较长的患儿，几乎都波及中、上腹，但腹腔内感染没有一定局限。本组收治的18例患儿，在术中剪开腹膜时，均有大量脓液流出，说明感染并不局限于下腹腔，已波及中、上腹腔，18例患儿在阑尾切除后，给予腹腔灌洗，均取得良好的效果。 [参考文献] [1]Iciboff AR. The treatment of genrliged PeritomiZis by closed posto opertive peritoneal lavge[J]. Arch Surg,1987,122:1005 [2]Mchenna SP.The use of coutinuous post-operative peritoucal lavage in the manag