舒血宁注射液治疗早期糖尿病肾病临床观察.docVIP

舒血宁注射液治疗早期糖尿病肾病临床观察【摘要】目的：探讨舒血宁注射液对早期糖尿病肾病的治疗作用。方法：将72例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组37例和治疗组35例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用舒血宁注射液，疗程5周；分别测定两组治疗前后的尿白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、血脂指标的变化。结果：与对照组比较，治疗组治疗后UAER明显降低(P0.05)。结论：舒血宁注射液可减少尿蛋白，改善肾功能，对早期糖尿病肾病具有治疗作用。 【关键词】 舒血宁注射液；早期糖尿病肾病；尿白蛋白 文章编号：1009-5519（2007）12-1795-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的一种严重慢性并发症。内皮素(ET)和肾素血管紧张素系统(RASS)活性增高在糖尿病肾病的发生和发展中均起重要作用。临床糖尿病肾病多用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(AT1)治疗，因其有血肌酐及血钾升高之虞，给治疗带来一定的局限。本研究对35例早期糖尿病肾病患者采用舒血宁注射液治疗，旨在探讨舒血宁注射液对早期DN的治疗作用。 1 对象和方法 1.1 对象：选取2005年6月～2006年12月于我院住院治疗的2型糖尿病患者72例，其中男38例，女34例，年龄(56±8)岁，病程10年以上。随机分为治疗组和对照组。入选标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)2型糖尿病诊断标准[1]及Mogensen分期之临床糖尿病肾病诊断标准[2]，尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)200 μg/min，血清肌酐20 μg/min，但较治疗前下降≥50%。无效：UAER下降未达到上述标准或反见上升者。 2.2 两组疗效比较：两组患者经治疗后，治疗组35例，显效12例，有效18例，无效5例，总有效率85.71%；对照组37例，显效4例，有效10例，无效23例，总有效率37.84%。两组比较，差异有极显著性(P0.05)，治疗组治疗后UAER和血肌酐(Scr)较治疗前均有明显下降，其差异有统计学意义(P0.01)，见表1。 2．4 治疗前后两组病例血脂的变化：治疗组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均较治疗前上升，差异有统计学意义(P0．O1)；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，差异也有统计学意义(P0.05)，见表2。 3 讨论 DN是DM全身性微血管病变的一部分，其病理改变为结节性、弥漫性肾小球硬化和渗出，系DM患者长期高血糖、高血压、微循环障碍及高凝状态致肾小球病变。其中糖代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、多种细胞因子及遗传背景均起非常重要的作用 。在DM高糖条件下，多元醇代谢通路代谢亢进，醛糖还原酶被激活，导致葡萄糖大量转化为山梨醇，而山梨醇极性很高，不能自由通过细胞膜，细胞内山梨醇和果糖大量积聚，胞内渗透压升高，细胞肿胀，最后导致细胞结构破坏。由于DN患者血液黏度升高，血细胞聚集性升高，微循环通透性增加，可导致尿蛋白排出增加。另外，近年的研究进一步发现，氧化应激是DM微血管病变发生的重要发病因素，DM患者抗氧化基因对高血糖的反应异常[4]，在DM肾脏病变的早期已引起病理生理学方面的变化。葡萄糖及糖化蛋白的自动氧化，体内氧自由基产生明显增加，氧化应激可选择性降低肾小球系膜细胞合成的肝素蛋白多糖，损害肾小球的滤过膜电荷和结构屏障，导致尿蛋白的排出增加。 舒血宁注射液为银杏叶提取物(EGb)，主要成分为银杏黄酮苷、银杏萜内酯等，具有广泛的药理作用[5]：拮抗血小板活化因子(PAF)、清除自由基、抗炎、抗过敏等。廖璞等[6]研究证实EGb通过抗自由基损伤、抑制脂质过氧化的形成，保护细胞膜不受自由基损害，对DN肾脏产生一定保护作用。Coskun等[7]也证实EGb能提高实验大鼠血浆及肾脏抗氧化能活性，抑制基底膜增厚、系膜增生、细胞外基质沉积，并且其疗效在病变早期更为显著。临床研究提示原发性肾病或DN伴有高脂血症的患者较血脂正常患者肾功能下降更快[8]。舒血宁注射液还可通过改善糖尿病患者脂质代谢紊乱，降低肾小球的高灌注、高滤过状态，从而减少尿蛋白的排出量。 本研究以72例早期糖尿病肾病患者为研究对象，在相同综合治疗基础上，治疗组早期尿微量白蛋白量明显下降。对照组患者早期微量白蛋白量无明显改善，从而证实了舒血宁注射液对早期糖尿病肾病有治疗作用，且无明显的不良作用。我们认为糖尿病肾病早期在仅出现尿微量白蛋白，而无明显临床蛋白尿及肾功能异常的情