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腹腔镜胆囊切除术出血研究及处理【摘 要】 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理措施。方法:总结24例LC术中出血患者的临床资料,分析LC术中出血的原因与处理方法。结果:LC术中出血的原因与术者的技术水平以及患者的解剖类型和胆囊炎严重程度有关,24例经电凝、重新施夹、压迫、缝扎等方法成功止血。结论:LC术中出血需要及时有效的处理,可避免严重后果。 【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 出血 手术 Analysis and Treatment for Laparoscopic cholecystectomy bleeding Fu Zicheng,et al 【Abstract】 Objective:To discuss the causes of hemorrhage and its managements in the laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods:The clinic data of 24 patients who had bled in LC were analyzed retrospectively, and hemorrhage’s reasons and managements were concluded. Results:the technological level of operator,cholecystic anatomy style and the severity of cholecystitis play important role in the bleeding in LC. The hemorrhages of all the patients reported were successfully stopped by means of electric coagulation, re-clipping, oppression and transfixion.Conclusion:The hemorrhage in LC needs management immediately and effectively, and bad prognosis can be avoided. 【Key words】 Cholecystectomy Laparoscopic Hemorrhage Surgical 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤轻、恢复快等优点,越来越受到患者和医院的重视和青睐。要安全、广泛开展LC,充分认识和正确处理术中出血是必须熟练掌握的基本操作技能。我院近5年开展LC手术,有24例出现术中出血,现将出血原因及处理措施总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。LC术中出血24例,其中男6例,女18例,年龄36~65岁。慢性结石性胆囊炎13例,急性化脓性、坏死性胆囊炎各4例,胆囊息肉样病变3例。合并肝硬化3例,术前肝功能childA级2例,B级1例;合并高血压、冠心病2例,术前血压用药物控制满意;腹部手术史1例。 1.2 出血及部位。术中出血量约50~600mL,循环系统心电监测指标均在正常范围内。出血部位:①胆囊床出血(10例):表现为迷走血管的出血、胆囊水肿坏死、胆囊萎缩性炎症、凝血功能不良致胆囊床渗血、使用电凝不当使出血难以被凝止血。②胆囊动脉出血(7例):处理胆囊动脉时被牵断或夹断、小分支被离断、误断变异的胆囊动脉或胆囊动脉后支。③肝脏出血(2例):胆囊床边缘被撕裂或电钩误伤肝脏。④分离粘连组织出血(2例):因胆囊急慢性炎症、腹部手术粘连,肝脏及胆囊与周围组织之间粘连,LC手术时分离粘连引起出血。⑤急性炎症水肿(2例):急性炎症时组织水肿,分离时出现出血。⑥穿刺孔出血(1例):剑突下穿刺孔出血。⑦误伤腹壁(1例):电钩误伤膈肌致出血。 1.3 术中出血的处理。均经腹腔镜止血,分别用施夹、电凝、纱布压迫止血、止血材料填塞压迫以及缝扎等方法,成功控制出血,2例放置腹腔引流管,均未输血,痊愈出院。 2 讨 论 2.1 LC术中出血的原因。 2.1.1 术者因素:在开展LC的过程中,初学者因没能熟练掌握各种操作技巧而出现出血,而经验丰富者往往在使用各种技巧时以及遇到特殊病理解剖类型时过于自信而出现出血。初学者在LC培训和学习的过程中要做到眼、手、“心”的结合,尤其是对空间结构的把握能力和推理能力。手术器械的深浅和力量的大小不仅在手感和视觉上,通过腹腔镜的放大效应和视频转换,要把握在心上。本组在牵拉胆囊时力度把握不好撕裂肝脏2例,电钩误伤肝脏1例、电凝时力度过大弹击膈肌而致出血1例。在操作过