腹腔镜胆囊切除术后尿潴留防治.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后尿潴留防治腹腔镜胆囊切除术由于手术时间短、创伤小、恢复快，一般不留置导尿管。从入手术室到手术后完全清醒．一般需要4小时左右。全身麻醉后并发症多，排尿困难是其中的一种。术前用药和术中用药使患者的排尿功能受到不同程度的影响，当患者膀胱充盈、有尿意时再排尿，却容易使患者发生排尿改变，最终导致急性尿潴留或充盈性尿失禁。当患者完全清醒后，无尿意时就协助患者排尿，确能使患者手术后排尿改变的并发症减少，自解小便通畅。现将排尿观察护理报道如下。 1　资料与方法 1．1　一般资料：我科2005年3-5月收治腹腔镜胆囊切除术患者169例，取前168例参与观察对比。单号为对照组，双号为观察组。对照组84例，男27例，女57例，年龄18～73岁。胆囊结石79例，胆囊息肉6例。观察组84例，男23例，女61例，年龄9～76岁，胆囊结石81例，胆囊息肉5例。 1．2　方法 1．2．1　观察组：腹腔镜胆囊切除术毕．全身麻醉后呼之能应，生命体征平稳。由手术室送回病房，平卧位，如有呕吐者头偏一侧。待患者完全清醒，对答切题，生命体征平稳，取半卧位休息。半卧位便于腹腔引流和呼吸功能的恢复。由于麻醉药的作用，此时患者多无尿意，膀胱无明显充盈，护士应向患者讲解尽早解便的目的、作用以及重要性，争取患者的配合。将便器置于床上(手术前患者已训练床上大小便)协助解便，如不能在床上解便的，护士协助其床旁解便。对还不能自解小便的，护士可用手轻揉小腹、热敷小腹、听流水声。通过这些方法有80例自解小便通畅，无尿失禁发生，发生急性尿潴留1例(女性)，通过留置尿管解决。发生尿频、尿急3例(男性1例、女性2例)。1例女性因术后血压高，床上排尿效果不满意，又不能下床排尿，通过留置尿管解决。 1．2．2　对照组：患者按观察组术后情况送回病房安置，待患者完全有尿意，此时患者的膀胱都呈充盈状态．再按观察组方法协助患者排尿。结果57例能自解小便通畅，1例(女性)发生充盈性尿失禁，15例(女性13例)发生急性尿潴留，均通过导尿解决。发生尿频、尿急11例(女性10例)，女性明显多于男性，其原因：(1)参与排尿反射的肌肉有差异；(2)术后男性排尿方法较女性简单方便。 1．2．3　观察组与对照组协助排尿的方法相同，只是患者有无便意时排尿不同。按对照组患者一般的习惯，有便意时才排尿与观察组的无便意时排尿的成功率、急性尿潴留发生率、导尿率等作观察对比。 1．3　结果(见表1)。 2　护理 2．1　心理护理：患者手术后一般都有畏惧心理，怕痛。稍有身体的移动都怕影响到切口疼痛，更怕有其它危险发生，不愿下床解便。手术前我们要做好床上解便训练，手术后要用亲切、温和的语言讲解早下床解便的重要性、安全性。护士应鼓励并协助其下床解便，给患者一种心理安慰。对观察组的患者，更要讲解全身麻醉清醒无便意就尽早排尿的重要性和必要性，讲解如果发生尿潴留会给患者带来的痛苦比现在所受的痛苦程度大得多。指导患者身体和精神都要放松，只要方法得当患者一般都能自解小便通畅。 2．2　病情观察：密切观察病情变化，当患者下床解便时要注意观察心率(腹腔镜胆囊切除术后常规床旁心电监护)、呼吸、血氧饱和度、面色等。防止引流管、输液管和其它线路的脱落。特别要注意观察有无面色苍白、头痛、头昏等虚脱症状，崩度冷丁后易发生体位性低血压。如有不适应将患者立即平卧于床上，吸氧，对症处理．防止摔伤的发生。冬季下床解便要注意给患者保暖，防止受凉。 2．3　留置导尿管的护理：急性尿潴留第一次导尿不能超过1000ml，应缓慢放尿，防止膀胱出血。根据患者情况选择合适的导尿管．严格无菌技术操作。尿道刺激症状严重的可用表面麻醉剂减轻留置导尿管后的刺激症状。每日用0.1％碘伏擦洗尿道口2次，能进流质饮食后嘱患者多饮水，达到自然冲洗膀胱的目的。防止尿液反流造成逆行感染，间断放尿，每次不能放完，训练膀胱功能，防止感染。一般留置1～3天就拔管。 3　讨论 腹腔镜胆囊切除手术。手术损伤小，出血量少。患者人手术室到全身麻醉完全清醒，一般补液约1500 ml左右。患者平卧位，肾脏血流量丰富，产生的尿液多，膀胱都有中度或中度以上的充盈。由于手术前常规肌肉注射阿托品，术中应用肌松剂，使患者膀胱逼尿肌反射减弱或无反射。正常的排尿反射主要由意识和一系列生理调节支配，当有意识排尿时，逼尿肌收缩，膀胱颈部的肌肉开放，尿液排出。逼尿肌无反射或反射减弱，膀胱的顺应性大大增加，膀胱的容量超过其正常容量或最大容量。由于逼尿肌的平滑肌、弹力纤维等组织的极度拉长，从而限制了膀胱容量的极度增大，膀胱最终压力升高，发生急性尿潴留，当膀胱压力继续升高．超过了尿道内压后即自动漏出，发生充溢性尿失禁。在膀胱术过度充盈，此时按观察组的