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脑血栓形成恢复期验案3则中图分类号：R743.32 R255.2 文献标识码：C 文章编号2012 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。归属于中医学的“中风”范畴。中医药在防治脑血栓形成，尤其在其恢复期的治疗上能彰显优势，不但能改善脑部缺血状态，还能缓解或消除局灶性神经系统症状和体征，为减少致残率发挥了积极作用［13］?。本文就熄风化痰通络中药治疗脑血栓形成恢复期的临床经验进行总结。 例［1］ 患者，男，51岁。2010年2月9日初诊。左半身瘫痪、口眼歪斜、语言不利2周。初诊：高血压、高脂血症20年，经常头晕耳鸣，烦躁易怒，肢麻。2周前晨起自觉左半身酸软无力，勉强站起，不久瘫软，口眼歪斜，语言不利，神志尚清。立即去市属某医院做CT及相关检查，由于发病时间较短，CT未显示病灶，MBI显示病灶，诊断为脑血栓形成。通过尿激酶溶栓、肝素抗凝、安克洛酶降纤、脑组织保护等治疗后病情缓解出院，但患者要求进一步中药治疗，随入住我院。刻诊：左半身瘫痪，口眼歪斜，语言謇涩，神志清。体温37 ℃，血压140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏88次/min，心音纯，律整，各瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，大便干，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉弦。西医诊断：脑血栓形成。中医诊断：缺血性中风。辨证：肝阳暴亢，风火上扰，夹瘀。治法：平肝潜阳，熄风通络。方药：自拟熄风化痰通络汤。组方：石决明30 g，生龙骨30 g，紫贝齿20 g，天麻15 g，胆南星10 g，白术15 g，牛膝15 g，秦艽10 g，鸡血藤10 g，全蝎5 g，石菖蒲20 g，郁金10 g，地龙15 g，葛根30 g，三七10 g，北沙参15 g，夏枯草15 g，炙甘草5 g。水煎服每次200 mL，每日2次。西药：卡托普利12.5 mg，每日2次，阿司匹林150 mg，每日1次，口服。二诊：上方用7剂，头晕及身体沉重感减轻，二便通畅；血压125/85 mmHg。上方加生地黄15 g，砂仁10 g，继续口服。西药同前。三诊：上方又用14剂，瘫痪侧肢体肌力有所增强，靠他人搀扶可站立，语言渐清，神志清，二便通。上方加白花蛇舌草15 g，继续口服。西药同前。四诊：上方又用21剂，扶杖勉强行走，二便通，血压120/80 mmHg。上方继续口服。西药同前。五诊：上方又用28剂，患者大小便能自理，扶杖可行走，语言无謇涩，二便通，血压120/80 mmHg。上方去半夏、胆南星、全蝎，再服21剂，巩固疗效。 按:平素肝阳偏亢，肝失条达，气机不畅，气郁化火，更助阳亢化风，风火相煽，冲逆犯脑，发生中风。治宜平肝潜阳，熄风通络。方中石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，有清泄肝热、镇潜肝阳、利头目之功，为凉肝、镇肝之要药，又兼有滋养肝阴之功；紫贝齿味咸性平，主入肝经，具有显著的平肝潜阳，镇惊安神，清肝明目作用；生龙骨入心、肝经，镇惊安神，平肝潜阳；天麻熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络；秦艽既能祛风邪，舒筋络，又善活血荣筋，可治疗中风半身不遂，口眼歪斜，四肢拘急，舌强不语等；全蝎主入肝经，性善走窜，既平熄肝风，又搜风通络，为治痉挛抽搐之要药。《开宝本草》曰：“疗诸风瘾疹及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣”。地龙善于通行经络，治疗经络不利，半身不遂，口眼歪斜；鸡血藤行血补血，舒筋活络，可治中风手足麻木，肢体瘫痪；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，引血下行；三七入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，化瘀不伤正；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志，可治中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语，《本草从新》云：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，去湿除风”。郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；葛根解肌退热，生津止渴，止眩；北沙参养阴清肺，益胃生津；胆南星清热化痰，熄风定惊，适用于中风，头风眩晕，痰火喘咳；夏枯草清热泻火，明目，散结消肿；白术健脾益气；甘草解毒和中，调和诸药。 例［2］ 患者，男，66岁。2010年3月15日初诊。右身偏瘫、语言謇涩28 d。初诊：平素肌肤不仁，手足发麻，曾多次发生短暂性脑缺血发作。28 d前，午夜起床欲小便，发现右半身不遂，勉强下床，旋即瘫软在地，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，在医科大学附属医院诊为脑血栓形成。经积极治疗（用药不详），病情缓解，出院。因半身不遂、语言謇涩仍存在，家属要求中医治疗。刻诊：神志清醒，语言謇涩，口角流涎，右半身瘫痪，上肢重于下肢，右上肢拘挛；大便秘结；血压130/80 mmHg，心率80 次/min