胰岛素泵及诺及笔治疗2型糖尿病疗效观察及护理.docVIP

胰岛素泵及诺及笔治疗2型糖尿病疗效观察及护理摘要：目的：比较胰岛素泵与诺和笔在糖尿病强化降糖疗效中的差异及护理方法。方法：将2型糖尿病患者随机分成两组，监测两组患者的血糖变化，观察与比较血糖达标所用的时间、低血糖及黎明现象发生率等情况。结果：两组相比，在血糖达标所用天数、低血糖及黎明现象发生率等均有显著差异性(PO．05)。结论：使用胰岛素泵的降糖效果优于使用诺和笔注射。 关键词：胰岛素泵；诺和笔；糖尿病；护理 中图分类号：R473.5；R587.1 文献标识码：A 文章编号：1008―2409(2007)05―0910―02 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。胰岛素迄今已成为治疗糖尿病安全有效的药物之一，一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例，体现了其糖尿病治疗水平。胰岛素的应用，尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施。为了强化治疗糖尿病，2005年以来本科引进了美教力508型胰岛素泵，并对胰岛素泵和诺和笔治疗2型糖尿病进行了临床观察比效，认为胰岛素泵在控制血糖、降低低血糖发生率等方面效果显著。现介绍如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 选择2005年1月至2007年1月在我科住院的2型糖尿病患者60例．诊断均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准，入院时随机血糖均高于12.5mmol／L。根据患者的经济情况及自愿的原则，将其分成A组和B组，A组30例，男26例，女4例，平均年龄55.5岁，均采用胰岛索泵治疗；B组30例，男22例，女8例，平均年龄57.6岁，均采用诺和笔皮下注射治疗。两组患者治疗前空腹血糖及餐后2h血糖差异无显著性(P＞0.05)，住院期间均严格按照糖尿病标准热量饮食，并接受糖尿病健康教育。 1.2　方法 1.2.1　A组采用美敦力508型胰岛素泵持续皮下输注微量诺和灵R胰岛素，基础量与餐前量遵医嘱随血糖波动而调整。胰岛素泵常取腹部为安装区，避开腰带部位，男性在上腹部，女性在下腹部，距离脐部＞5cm范围区域，穿刺完毕，可把胰岛素泵放在衣服口袋里或挂在腰带上。 1.2.2　B组采用诺和笔为丹麦诺和诺德公司生产，采用笔芯为诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R，三餐前0.5h或睡前按需皮下注射，根据血糖水平随时调整胰岛素用量．直到血糖达到满意为止。诺和笔选择的注射部位为脐周、上臂三角肌、大腿外侧。 1.2.3 两组患者治疗中均采用罗氏血糖仪监测每日三餐前及餐后2h和唾前7次血糖。血糖控制标准，以早上空腹血糖3.6～7.0mmol／L，餐后2h血糖4.7～8.0mmol／L，睡前血糖5.0～8.0mmol／L为预期控制目标。注意监测两组患者治疗前后全天血糖谱、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。 1.3　统计学方法 计量资料用均数标准差表示，组间差异用t检验，计数资料用x2检验。 2　结果 两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖次数、黎明现象与血糖达标天数比较见表1。 3　讨论 A组及B组的研究证实，严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施。基于胰岛素是控制血糖最有效的药物，但每日多次皮下注射胰岛索的方法，难以使患者24h血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素水平波动较大，血糖控制不易理想。而胰岛素泵模拟正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24h不断向患者体内输入微量胰岛素。进餐前再按需要输入追加剂量的胰岛素，以保持基础胰岛素的稳定性，使胰岛素在体内的浓度更符合生理需求，它起到了一个人工胰腺的作用，使患者血糖持续保持在相对稳定水平，减少了夜间低血糖发生，又能有效平稳地控制黎明现象。表1可见，A组血糖预期强化目标优于B组，低血糖发生次数与黎明现象明显低于B组。因此，笔者认为选择胰岛素泵的降糖效果明显优于诺和笔进行皮下注射的降糖效果，且胰岛素泵治疗安全有效，能防止和延缓慢性并发症的发生，是当前强化治疗糖尿病的有效方法。 4　护理措施 通过本研究比较胰岛素泵和诺和笔强化降糖治疗的临床效果，笔者推荐胰岛素泵强化降糖治疗。但许多患者对胰岛索泵并不很了解，认为购买一个胰岛素泵，糖尿病就会好；有的患者心存疑虑，担心装上胰岛素泵会引起生活起居的不便，以及一旦胰岛素泵发生故障不知如何处理而耽误治疗。因此，需要护理人员在安泵前向患者及家属解释胰岛素泵治疗糖尿病的优越性、必要性、安全性和方便性，说明安装后的注意事项，可能发生的情况，识别各种报警信号和相应处理措施．消除患者的疑虑及紧张因素从而更好地配合治疗。对于置泵出院的患者，为了确保患者在家中的安全，护理人员应对患者及家属进行携泵指导