胰岛素泵在糖尿病强化治疗中疗效观察.docVIP

胰岛素泵在糖尿病强化治疗中疗效观察【摘要】目的：探讨胰岛素泵(CSII)和多次注射胰岛素强化治疗(MSII)对糖尿病患者的临床疗效和安全性。方法： 54例需强化治疗的糖尿病患者随机分为两组：CSII组27例和MSII组27例，比较两组病例处理前后的血糖控制、胰岛素剂量、低血糖发生率、治愈天数等。结果：CSII组治疗达到理想血糖控制的疗效和所需的时间明显短于MSII组；CSII组治疗达到理想血糖控制所需的胰岛素剂量明显少于MSII组；CSII组低血糖发生率明显低于MSII组。结论：CSII对血糖控制较差的糖尿病患者是一种安全、有效、方便和准确的控制血糖方法。 【关键词】糖尿病；胰岛素泵；多次注射 文章编号：1009-5519（2008）05-0680-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着人民生活水平的提高，糖尿病（DM)的患病率在我国不断上升，已达2%～3.6%，为20 年前的3～4倍[1]。控制好血糖和预防、减少糖尿病并发症是医生和患者的目标。据美国糖尿病控制与并发症的研究和英国联邦前瞻性糖尿病研究表明，强化胰岛素治疗可以大大减少糖尿病并发症的发病率[2]。强化胰岛素治疗包括胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneousinsulin infusion，CSII)和胰岛素多次皮下注射(multiple subcutaneous insulin injection，MSII)两种方法。2005年1月～2007年1月我们采用CSII治疗糖尿病患者54例，并与传统的MSII治疗进行比较，旨在观察CSII的短期疗效。 1资料与方法 1.1研究对象：54例糖尿病患者(符合1997WHO糖尿病诊断标准)，随机分为CSII组和MSII组。CSII组27例，其中男17例，女10例，平均(46.25 ±9.18)岁，病程1个月～22年，其中用口服药物治疗效果不显著8例，已用胰岛素治疗，血糖控制不理想19例；MSII组27例，男20例，女7例，平均(43.56±7.88)岁，病程1.3个月～19年，两组基础状况具有可比性，两组均排除慢性心肝肾损害及感染、酮症酸中毒影响。所有患者均要求DM饮食，体力活动相对固定，并接受DM知识教育和心理护理。 1.2方法：CSII组：在严格控制饮食的基础上，采用H2TRON V2100型胰岛素泵及短效或速效胰岛素治疗。胰岛素总量按患者0.5 U/kg设定，其中总量的50%为基础量， 由泵持续24 h输入皮下，剩余的50%平均分配为三餐前的负荷量，以后根据患者的血糖水平进行调整。输注部位选择脐周3 cm外皮下。6天更换1次输注部位。MSII组；患者选择普通短效胰岛素三餐前30分钟皮下注射，临睡前追加中效胰岛素1次，注射部位同胰岛素泵组。 1.3达标标准：所有患者在治疗中均使用血糖仪(美国罗氏公司生产)监测血糖，空腹血糖3.9～7.0 mmol/L，餐后2小时血糖3.9～8.0 mmol/L，稳定3天以上。 1.4观察指标：观察治疗前及治疗后的三餐前及餐后2 小时的血糖、胰岛素用量、达到控制满意所需时间、低血糖反应。 1.5统计学处理：用SPSS 统计软件处理，计量资料用x±s表示，组间比较进行t检验；计数资料比较用卡方检验。 2结果 2.1两组患者治疗前后的血糖比较： 见表1。 3讨论 多次皮下注射胰岛素给患者带来了痛苦，且不能有效模拟生理胰岛素的分泌，出现非生理性的高峰，往往不能有效控制空腹和夜间高血糖，同时不适当的餐前剂量除了不能有效控制餐后血糖外，还易出现餐后低血糖，因此部分患者使用了胰岛素后仍不能阻止并发症的发生。胰岛素泵有“人工胰”之称，能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理特征， 是目前治疗糖尿病最佳手段。持续24 h的基础胰岛素输注可使夜间和两餐之间的血糖平衡下降，三餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，且低血糖发生率则明显降低。应用胰岛素泵治疗，机体对胰岛素吸收稳定，每日使用胰岛素的总量较小，减少胰岛素增加体重等副作用，增加患者对胰岛素治疗的依从性。在输入方式上，使用短效胰岛素，在吸收方面比中效或长效胰岛素有更大的预见性，吸收变异小，减少了发生严重低血糖的危险，从而提高了患者的生活质量[3]。 本组病例比较了CSII与MSII治疗糖尿病的差异，结果显示：两种胰岛素治疗方法均能显著降低高血糖，组间比较无显著性差异，但在低血糖发生率、达标时间、胰岛素用量方面，CSII组显著低于MSII组。 因此，胰岛素泵治疗糖尿病，可在短期内使血糖得到满意控制，在低血糖发生率和胰岛素用量减少方面明显优于多次皮下胰岛素治