胰岛素瘤误诊24例临床研究.docVIP

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胰岛素瘤误诊24例临床研究[摘要] 目的 总结胰岛素瘤误诊的原因和诊治方法。方法 回顾性分析我院1990~2008年24例胰岛素瘤误诊病例的临床资料。结果 本组24例从发病到确诊的时间为2个月到6年不等。多被误诊为神经精神科疾病。结论 胰岛素瘤常被误诊,Whipple三联征是定性诊断的主要依据,本病确诊后应尽早手术治疗。 [关键词] 胰岛素瘤; 诊断; 误诊 [中图分类号] R736.704 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-57-02 Misdiagnosis of Insulinoma:A Clinical Analysis of 24 Cases WANG Liping Luoyang Third People’s Hospital,Luoyang 471002,China [Abstract] ObjectiveTo summarize the misdiagnosis cause and the diagnosis and treatment of insulinoma. MethodsThe clinical data of 24 cases of insulinoma treated in our hospital between 1990 and 2008 were retrospectively analysed. ResultsThe time from disease onset to its diagnosis was between 2 months to 6 years in the patients.Most cases were misdiagnozed as neural and mental diseases. Conclusion Insulinoma is often misdiagnozed and Whipple?s traid is the main basis for the qualitative diagnosis of insulinoma.Surgery should be carried out as soon as it is diagnozed. [Key words]Insulinoma; Diagnosis; Misdiagnosis 胰岛素瘤是起源于胰岛β细胞的肿瘤,是一种少见疾病,年发病率4/1 000 000[1]。尽管对此病的认识和检查技术的不断提高,但胰岛素瘤的诊断仍多在患者症状出现多年后方被确诊,常因反复发作的精神、神经症状被误诊为癫痫、精神分裂症、癔病、脑血管疾病和脑肿瘤,国内报道的误诊率可达56%[2]。我院自1990年1月~2008年1月共收治胰岛素瘤64例,误诊24例,现对其临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 胰岛素瘤患者24例,男17 例(70.0%),女7例(30.0%)。发病年龄20~70岁,平均(41.0±13.1)岁。 1.2 发作时间与诱因 住院期间低血糖发作36次,其中清晨空腹26 次(72.2%),晚餐前5 次(13.9%)、午餐前4 次(11.1%)、午夜1 次(2.7%);常见诱因:空腹少食20 例、劳累18 例、运动9 例、精神刺激或紧张后2例。 1.3 实验室检查 24 例患者空腹血糖0.35~3.71mmol/L,平均(1.92±0.86)mmol/L;住院期间症状发作时检测血糖76次,发作时血糖(0.4~2.9)mmol/L,平均(1.74±0.62)mmol/L,所有患者低血糖发生时胰岛素与血糖的比值均大于0.3。 1.4 定位检查 本组患者主要采用了5种定位检查方式:腹部超声、腹部CT、选择性腹腔动脉造影(DSA)、内镜超声(EUS)和术中超声。结果见表1。 1.5 临床表现及误诊情况 本组病例典型症状分两类:①低血糖引起的交感神经兴奋症状:如心慌、出汗、手足抽搐、皮肤苍白、四肢乏力等。②神经系统低血糖症状:如头晕、头痛、晨睡不醒、性格改变、行为异常、反应迟钝、意识不清、癫痫样发作等。病程从首发症状到确诊时间为2个月~至6年不等。就诊前被误诊为神经精神疾病9例,癫痫7例,短暂性脑缺血发作2例,精神分裂症2例,癔症1例,发作性睡病1例,颅内病变1例,反应性低血糖1例。 1.6 确诊方法 胰岛素瘤常因瘤体小不易确诊,临床工作中可依据临床表现、反复测定血糖、超声和CT等作出诊断和定位。选择性腹腔动脉造影能显示增强的肿瘤染色,可发现直径小于1cm的肿瘤,其阳性率为75 %[3]。本组患者均有发作时低血糖表现,发作时血糖及同步胰岛素比值 0.4

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