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胰岛素泵治疗围手术期糖尿病40例临床观察文章编号：1009-5519（2007）15-2294-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 胰岛素泵（CSII或持续皮下胰岛素注射）是一个连续皮下胰岛素注射系统，是目前最先进、安全有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准。近几年我院开展这一先进的治疗方法，使很多需要手术的糖尿病患者平安渡过围术期，取得了较满意的疗效，在临床上也积累了一定的经验，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：收集2004～2006年住院的糖尿病患者，并具有下列条件：（1）围术期糖尿病；（2）糖尿病患者入院时空腹血糖≥13 mmol/L。全组78例，男42例，女36例，年龄26～89岁，空腹血糖为9.2～18.7 mmol/L，餐后2小时血糖为15.3～32.6 mmol/L。所有病例均符合WHO1997年的糖尿病诊断标准。 1.2 方法：78例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组40例，对照组38例，两组间年龄、性别、病情具有可比性。试验期间，所有患者进行饮食治疗，且停口服降糖药。治疗组使用胰岛素泵：MiniMed胰岛素泵（美国美敦力公司生产）。胰岛素泵安装部位主要选择上腹部胰岛素为常规优泌灵R（美国礼来生物技术有限公司生产）。胰岛素起始量=体重×0.44。其中50%作为基础率，24小时 皮下持续输注，50%作为三餐前剂量。对照组胰岛素起始量每日为20～30 U，分次于三餐前及睡前皮下注射。每天测定三餐前及餐后2小时、凌晨、5小时血糖，以便及时调整胰岛素用量。观察两组患者血糖达到控制标准所需时间及胰岛素用量。数据以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验。 3 结果 经观察计算血糖达标所需时间，治疗组为（5±2）天，对照组为（11±4）天，两组比较差异有很显著性（P＜0.01）。血糖达标胰岛素用量治疗组为（28.6±8.7）U/d，对照组为（43.5±12.4）U/d，两组差异有显著性（P＜0.05）。 4 讨论 围手术期的糖尿病患者，需要在较短时间内将血糖控制在正常水平，以便患者尽快行手术治疗。胰岛素泵治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，它采用基础输注量和餐前大剂量组合的输注方式模拟正常胰腺的分泌，符合正常生理需要的胰岛素精确释放和完善吸收，其设定的基础量全天都能与肝糖输出相匹配，餐前大剂量对应于进餐摄入碳水化合物的量，为糖尿病患者提供了一种快速、有效地将血糖控制到正常或接近正常的非常手段[1]。基础输注量和餐前大剂量均可以0.1 U增幅调节，保证了胰岛素剂量的精确性，使血糖得到稳定的控制。用多次皮下注射胰岛素方法，难以在体内模拟出24小时接近正常而又无低血糖的血糖波动。两餐之间胰岛素水平高于正常而易发生低血糖，而餐后血糖达峰值时相应的胰岛素水平常常低而不易控制餐后高血糖。采用CSⅡ治疗，血糖控制时间短，缩短了糖尿病患者的围手术时间，且术中及术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，保证了手术安全。进食后加餐前量，使整个手术期的血糖控制满意，术后切口恢复好，减少了患者住院时间及住院费用。胰岛素泵使用者输注胰岛素部位基本固定，避免了不同部位吸收的差异，减少了皮下注射在局部形成的胰岛素“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效时间。所有胰岛素剂量一般较分次胰岛素皮下注射者稍少[2]。与本文结果相符合。胰岛素泵强化治疗的优点有：（1）仅用速效胰岛素，使胰岛素吸收更稳定、更可预测，血糖控制更快；（2）仅在身体的一个部位输注，避免了胰岛素吸收在不同身体部位的差异，有助于维持血糖的稳定；（3）方便精确地输注很小剂量的胰岛素，有助于控制不同时段的高血糖，而分次胰岛素皮下注射不能做到；（4）程序化的设置进行微量调节，可以更好地适应血糖的细微变化；（5）可使患者在就餐、工作、睡觉及活动等安排上获得更大的、在常规治疗中无法获得的方便及自由，同时缩短了住院天数。总之，使用胰岛素泵治疗糖尿病有很多益处，患者在带泵过程中无局部不适感，使用方便，疗效确切且安全。但因价格因素，只对急需降糖的糖尿病患者如围手术期、外伤、糖尿病合并急性并发症者推荐使用[3]。 参考文献： [1] 都 健，潘晓黎.胰岛素泵的临床应用及评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2002，2：57. [2] 载自英.实用内科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，1993.641. [3] 张石革，宋 菲.胰岛素给药途径与剂型等若干问题的解释[J].中国全科医学，2004，7（9）：659. 收稿日期：2007-04-16 1