脑血管病偏瘫患者康复护理.docVIP

脑血管病偏瘫患者康复护理文章编号：1009-5519（2007）13-2020-01中图分类号：R47文献标识码：B 康复医学的崛起，拓宽了神经科护理学的领域，它将康复医学的观点融会贯通于护理工作的全过程，包括运动功能康复，语言功能康复，日常生活康复等，将可能发生的病残障碍减少到最低程度，同时最大限度地发挥其残存功能，从而提高病人的生活质量，使其早日回归家庭，回归社会。我科脑血管病偏瘫病人进行系统、规范的康复指导，取得了较好的临床效果。 报道如下： 1临床资料 我科2005年1~12月住院的脑血管病偏瘫病人50例，其中男35例，女15例，左侧肢体偏瘫30例，右侧肢体偏瘫20例，上肢肌力＜3级15例， ＞3级35例，下肢肌力＜3级20例，＞3级30例，均无意识障碍。 2康复护理 2.1心理康复指导：心理康复是脑血管病人进行其他康复治疗的先决条件，由于脑血管病起病急，病人在短时间内从一个健康人变成了一个存在不同程度功能障碍的残疾人，生理上的病痛，加上漫长的康复过程这些都容易使他们产生孤独、自卑等偏执心理。因此，医护人员要用爱心和热情去了解他们，帮助他们，尊重他们。利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式进行心理调节。帮助病人树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使病人和家属主动参与康复训练。 2.2肢体康复训练：良姿位的摆放是偏瘫早期运动康复的重要内容，目的是预防痉挛模式出现和防止继发性关节挛缩畸形和肌萎缩。上肢采用敬礼位，下肢屈膝，屈髋，踝关节置中立位，足底着床，大腿微内收位。在此基础上，做肢体由近端至远端的按摩，手法可用揉、搓、捏，以防止肌萎缩，肢体被动活动包括肩部运动法，高举摸头法，及髋关节、膝关节屈曲、伸展、绕膝、转足等运动，幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，用力适宜，活动度以不引起病人疲劳为宜。 2.3坐位、站立与行走训练：坐起是直立的基础，直立是人类日常活动的基本体位。病人病情稳定，生命体征平稳时，应尽早开始坐位训练，当病人能自动翻身时，训练体位改为坐位。让病人坐在床上或扶手椅上，患侧上肢肘关节微屈，放于扶手上或枕头上，患侧膝关节屈曲90度，使足与小腿保持垂直位。病人能坐稳后，改为站立训练，站起时，病人由坐位前移使双脚平稳着地，与肩同宽，足后移，同时屈髋，躯干伸直前倾，双肩越过足尖，双膝前移使重心达到足上，伸髋伸膝站起。站立时有人扶持，保持静态平衡，坐-站交换，反复训练，直到能独立站立。当病人站稳10~15分钟后，开始行走训练。行走训练前应在扶持立位下患腿做前后摆动、踏步、屈膝、患腿负重、健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡[1]。以上训练每天2次，每次30分钟，必须在医生和护士的指导下进行。另外，行走训练中除了姿势的正确外，当能力不断增强时，要逐步加强速度及跨障碍物等训练，以适应其日常生活及社交活动的需要。 2.4日常生活活动康复训练：任何人都需要有饮食、排泄、清洁、更衣、移动等生活能力的基本动作。康复护理的主要内容就是加强病残者的机能训练，把这些训练实施于日常生活活动中[2]。日常生活能力训练的目的是教会病人利用残存机能发挥自理能力，恢复生活自理，让病人学会自己穿衣、洗漱、进食、床旁移动，以及在他人协助下入厕，室内行走等。训练中要有极大的耐心和爱心，及时对病人的细微进步给予肯定和鼓励，让病人尽可能用患侧肢体协助完成各项动作，尽快恢复生活自理能力。 3护理体会 3.1要争取机会，尽早康复介入：当病人发生脑卒中后，如生命体征稳定，神经系统症状无进一步损害的征象，一般48~72小时后即可进行康复介入。因为中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，脑血管病病人在早期进行肢体康复训练能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，促使肢体机能早日康复，而且在发病早期肢体机能有着自然恢复的趋势，是肢体康复训练的最佳时期。 3.2要遵守“安全第一”原则：康复训练时要确保病人安全，急性期康复要随时观察生命体征变化，关节被动活动时动作要轻柔，用力适度，避免两次损伤，平衡及步行训练时要严防摔倒。 3.3强调病人的主动参与意识，变替代护理为自我护理：偏瘫病人康复的目标是生活能够自理、自立，因此，康复护理的工作不可替代解决，但也不能让病人独立的急于从事。护士在指导病人训练时要始终守护在病人身旁，确保安全，并给予必要的协助与鼓励。要耐心地等待病人的不熟悉的动作，仔细观察肢体机能恢复的程度，及时发现问题，及时给予解决。当病人肌力有一定恢复时，把生活自理能力的护理指导与协助训练贯穿到日常生活中，如练习穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、体位转换及手功能训练等，鼓励患者独立完成。 3.4加强心理康复指导，使康复训练持之以恒：脑卒中抑郁是常见的心理障碍