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脑钠素及心电图诊断左心衰比较[摘要] 目的 对血浆脑钠素与心电图诊断左心衰灵敏度进行比较。方法 用放免方法对血浆脑钠素进行测定,同时对患者的心电图结果所出现的特定指标进行比较分析。结果 无症状左心室功能不全组(NYHA I)血浆BNP浓度为(49.00±19.00)mg/L,明显高于对照组(P0.05);无症状左心室功能不全组(NYHAI)血浆BNP浓度为(49.00±19.00)mg/L,明显高于对照组(P0.01)。有症状的心衰患者(NYHA Ⅱ,NYHA Ⅲ~Ⅳ)血浆BNP浓度分别为(157.75±57.25)mg/L、(313.00±71.00)mg/L、(893.00±481.00)mg/L,亦明显高于对照组(P0.01),而且NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者血浆BNP浓度高于NYHA Ⅱ级患者(P0.05)。以血浆BNP浓度大于80mg/L诊断无症状左室功能不全,其敏感性为88.9%,特异性为100%。以同样标准诊断NYHA Ⅱ级和NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者,其敏感性分别为88.9%和100%。 3 讨论 BNP是1988年由日本Sudoh等[1]从猪脑内分离纯化的一种新的利钠多肽,其结构与心钠素相似,它们可能是来自不同基因、而功能、结构相似的两种不同的生物活性多肽,BNP不仅存在于脑内,而且广泛分布于脊髓、心、肺等组织,心脏释放的BNP 60%来自心室。笔者测定健康者血浆BNP水平与Naruse等[2]报道健康者血浆BNP水平(11.03±0.89)mg/L相似。Maisel[3]文中认同Davis等建议,血浆BNP为80mg/L作为“阳性”标准诊断CHF,特异性和敏感性非常高,BNP80mg/L诊断心衰的阴性预测值为98%。本研究结果支持Davis的论点。 早期确诊左心衰是根据心电图检测中是否出现特殊的心电图波型(特定指标)――PTF-V1段。心电图出现PTP-V1阳性,对诊断隐性左心衰是一项重要的指标。而本研究证明PIP-V1段只有在NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者才有可能出现,此时血浆BNP升高到显著的高度(313～893)mg/L。甚至在NYHA Ⅱ级组,26例患者BNP已经明显升高至(157.75±57.25)mg/L(正常80mg/L),仅有1例心电图出现PTF-V1段。因此,心电图在帮助临床早期左心衰的意义不显著,而血浆BNP的敏感性可体现出来,可作为临床诊断左心衰、判断病情严重程度及其预后以及指导治疗方面的新的敏感特异性指标,与吴振国报道近似。本结果表明血浆BNP水平不仅可以反映充血性心力衰竭的严重程度,并且可以作为潜在心功能不全的一个敏感的指标。 [参考文献] [1] Sudoh T,kangawa K,Minamino N,et al. A new natriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature,1988,332:78-81. [2] Naruse M,Takeyam Y,Tanabe A,et al. A trial and brain natriuretic peptides in cardiovascular diseases[J]. Hypertension,1994,23(1):1231. [3] Maisel A. B type natriuretic peptide levels:diagnostic and prognostic in congestive heart failure[J]. Circulation,2002,105:2328. (收稿日期:2009-04-16) 1