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胰腺疾病影像学诊断探究现状[关键词] 胰腺疾病；影像学诊断；现状 [中图分类号] R576 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-016-03 胰腺疾病是临床上常见的腹部病症，它包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺实性――假乳头状瘤，胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤，胰腺囊内新生物，腹腔内胰源等疾病。近年来，随着生活节奏的加快，我国老龄化人口的增多，其发病率有逐年增高的趋势，胰腺疾病十分凶险，并发症多，因此早期诊断、早期治疗至关重要。CT、MRI、B超、介入检查成为诊断胰腺疾病的重要手段。本文将胰腺病变的影像学特点、新发现、检查方法、诊断方面的研究进展情况进行综述，以提高对胰腺疾病的认识和诊断水平。 1胰腺炎的影像学诊断 1.1 急性胰腺炎的CT表现 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上常见的急腹症，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，依据病理变化分为急性水肿型和出血坏死型两种，其中后者易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高达25%~40%[1]。急性坏死性胰腺炎在CT上表现为弥漫或局限性肿大，坏死范围表现为低密度灶，胰腺周围脂肪消失，肾周包膜增厚，CT不仅可以了解胰腺的坏死程度，还可以观察胰外侵犯的范围，以及有无合并症。CT不但能在手术前明确胰腺炎的诊断类型，而且能为临床提供合理的治疗方案及作出预后的判断。CT增强扫描对诊断急性胰腺炎有重要意义，它可以分辨急性胰腺炎因炎症水肿引起胰实质密度降低还是胰组织坏死引起低密度变化，这对于我们诊断急性胰腺炎时明确类型，判断预后，制定治疗方案具有指导性作用。急性水肿型胰腺炎由于血管扩张，血流量增多以及血管通透性增加，CT增强扫描时胰腺显示强化，表现为增强扫描区低密度[2]。 1.2 急性胰腺炎的MRI表现 急性胰腺炎的诊断最常见的是对血、尿淀粉酶的测定[3]。影像学检查以往一直认为CT是检查胰腺炎比较理想的方法，近年来，随着MRI快速成像序列的发展以及脂肪抑制技术的出现，使得MRI检查大量应用于急性胰腺炎的诊断，MRI对胰腺周围液体渗出、胰腺出血、胰腺组织坏死显示尤佳。邱德正等[4]报道：磁共振对急性胰腺炎的诊断分型有着十分重要的意义，可提供病变的范围、程度及并发症信息。研究组全部病例进行MRI检查时均以横断面检查为主，因为横断面有利于显示胰腺全貌，T1WI采用2DFLASH脂肪抑制扫描，脂肪抑制T1WI能比较清楚地显示胰腺轮廓、大小及形态，对于胰腺肿大的诊断十分重要，后者可以显示胰周脂肪垫的情况。该组共4例，显示胰周脂肪信号不均匀减低，两者对胰腺坏死和出血的诊断没有差别，出血均显示为高信号，坏死显示为稍低信号或等信号。T2WI采用TSE序列加脂肪抑制技术，可以清楚地显示胰周液体、渗出情况。有组37例研究显示胰周有程度不等的液体渗出，其中29例是在TSE T2WI加脂肪抑制序列上得到显示，另有9例因屏气不好，SE T2WI图像不清而改做HASTE加脂肪抑制序列，也能清楚显示胰周渗出。增强扫描采用2DFldsh T1WI加脂肪抑制序列，注射造影剂后，首先进行横断位动态扫描，动脉早期强化不甚均匀，实质期有18例显示胰腺组织坏死，表现不强化区，这些不强化区域在T1WI上表现为高信号或稍高信号。通过本组病例研究发现，对于急性胰腺炎的MRI的增强扫描、动态扫描没有明确的意义，但实际工作中我们仍然推荐动态增强扫描。MRI是急性胰腺炎的一种有效的检查方法，它不但可以了解胰腺的形态、大小及轮廓的改变，对胰周液体渗出十分敏感，可以通过胰内的信号变化及增强扫描了解胰内有无出血、坏死及其程度，有利于急性胰腺炎的分型，使临床治疗更有针对性，对病因学的诊断有一定的帮助。 1.3 急性重症胰腺炎的CT表现 岳辉等[5]报道53例急性重症胰腺炎的表现：胰腺弥漫肿大，胰头宽径3~6 cm，平均4.3 cm,胰体宽3~5 cm，平均3.5 cm，胰尾宽2.5~3.5 cm，平均3 cm。胰腺密度减低，测试CT值为15.9~38.9 Hu，平均33.5 Hu。增强后胰腺不均匀增强，CT值为38.6~57.1 Hu，平均50.8 Hu，突出胰腺表面的类圆形或不规则形囊性低密度的假性囊肿，呈单腔或分隔成多腔，囊壁厚薄较均匀，最小囊肿为1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm,最大囊肿随胰腺表面。CT对于急性重症性胰腺炎的诊断及临床病理分型较准确，可作为本病的重要检查方法。 2 胰腺癌的影像学诊断 2.1 胰腺癌的表现 胰腺癌的发病率及死亡率逐年升高，已成为癌症致死的第4位病因。为提高早期小胰腺癌的检出率，彭勇等[6]对21位胰腺癌患者进行高压注射造影剂后动脉期和实质期快速螺旋