胶原酶溶核术治疗腰间盘突出致化学性腰骶神经根炎1例.docVIP

胶原酶溶核术治疗腰间盘突出致化学性腰骶神经根炎1例[关键词]胶原酶溶核术；腰间盘突出；化学性腰骶神经根炎 [中图分类号]R681[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-094-01 我科于2002~2003年用注射胶原酶治疗腰间盘突出患者40余例，治疗效果满意，其中1例因胶原酶降解产物致化学性腰骶神经根炎，现报道如下： 1 临床资料 患者，男，45岁。主诉腰腿痛4年加重1个月入院。患者于4年前扭伤致腰痛，并向左下肢放射，咳嗽及排便时疼痛加重。休息后减轻。CT检查示腰4~5、腰5~骶1间盘膨出。经按摩理疗、封闭等治疗未见好转。入院前1个月腰腿痛加重，伴左下肢麻木，收入院。查腰椎僵直，腰4~5、腰5~骶1棘间压痛（+），叩痛（+），并向左下肢放散至左小腿外侧及足背。左下肢知觉减弱，直腿抬高试验（+），左30度，左侧加强试验阳性，左足背背伸肌力减弱，左膝及跟腱反射减弱。巴彬氏征（-），右侧正常。腰椎功能障碍。术前饮食二便正常。CT检查：腰4~5、腰5~骶1间盘膨出。入院诊断：腰间盘突出症（腰4~5、腰5~骶1）。 入院第2天，于局麻下行胶原酶注射溶核术。术后左下肢疼痛减轻，左侧直腿抬高试验阴性，70度，双下肢运动自如。术后第6天突发骶尾部剧痛，伴有麻木，后逐渐二便不知。会阴部及肛门周围知觉存在但减弱，双大腿肌力正常，右小腿肌力正常。左小腿知觉正常，但比右侧弱。左踝背伸跖屈不能，各趾运动不能。左足心有针刺感样疼痛感。肛门反射消失，提睾反射正常。复查磁共振示腰5~骶1间盘无后突，腰4~5间盘后突不明显，证明椎间盘脱出治疗有效。磁共振示神经炎改变，经过会诊考虑为胶原酶溶核降解产物引起的化学性腰骶神经根炎。给予对症留置导尿，膀胱冲洗，消炎消水肿，营养神经治疗。神经恢复予以维生素B1及B12 选穴水针注射及穴位电刺激，穴位有肾俞、环跳、承扶、阴门、尾中、承山、足三里、解溪、三阴交、昆仑等，这类穴位对左下肢功能恢复有作用，关元、中极、曲骨、三阴交等对尿潴留有作用。适量应用激素以消除神经根水肿，在腓骨小头处进行刺激，以促进神经恢复，并进行主动功能练习如下床行走等。2个月后左足五趾可活动，踝关节可屈伸，下肢感觉正常，肛门反射、提睾反射正常，膝踝反射仍减弱。4个月后患者排尿排便功能逐渐恢复，拔除导尿管。有时排尿需腹部揉按，考虑患者长期尿潴留，鼓励其尽可能多饮水，增加膀胱尿量，以刺激膀胱收缩，避免形成膀胱挛缩。后期治疗经过半年口服中药汤剂以补肾益气、滋阴清热及神经营养药及频谱热疗治疗，肛周及骶尾部麻木消失。查体见肛周反射正常，双侧提睾反射正常，无病理反射，双下肢肌力正常，四肢及肛周知觉正常，自主排便、排尿。行走自如，病情痊愈出院。 2 讨论 此病例术前诊断明确，CT证实腰4~5间盘脱出，腰5~骶1间盘膨出，是溶核术的适应证。另外胶原酶有过敏及药疹等副作用，但其药物考证是科学的。其对胶原蛋白有选项择作用，对其他组织无损伤。此病例运动障碍为术后6 d出现，不是当时出现，考虑并非神经损伤，如果神经损伤应在当时出现。左下肢运动障碍但不是消失，大小便有知觉，考虑是药物刺激有关，术后6 d出现药物反应，是药物迟缓作用所致。考虑是由于化学性腰骶神经根炎，原因有二：一方面盘内注射药物后溶解致两个椎间隙变窄，对神经根压迫而致神经根水肿；另一方面，病人感觉和运动神经分离现象。如左下肢痛觉迟钝，肌力减退。肛门右侧刺激有收缩力，左侧无收缩力。双提睾反射正常。在操作中如神经损伤，应当时立即出现。药物漏出也不可能，因胶原酶对椎间盘选择性，对硬膜无反应，对神经组织亦无损伤。MRI片示：腰骶椎管内信号增强，后作血细菌培养为阴性，排除了低毒性感染的考虑。综合上述考虑为化学性腰骶神经根炎，系胶原酶溶解胶原蛋白的降解产物刺激引起，后经过抗炎消肿、营养神经等一系列对症治疗，患者功能得以恢复，顺利出院。 （收稿日期：2007-05-20） 1