胶囊内镜在小肠疾病中应用进展.docVIP

胶囊内镜在小肠疾病中应用进展以往小肠肿瘤的检查主要依靠小肠钡餐检查、小肠镜、核素扫描、动脉造影, 甚至剖腹探查等。患者承担这些检查方式时痛苦大, 诊断率低, 并发症多等,而且只能对部分病因作出诊断。胶囊内镜(capsule endoscope, CE)问世及在临床上的推广应用,填补了小肠缺乏可视性检查的空白,使小肠疾病的诊断获得了突破性的进展[1]。 1994年Nakahara和他的同事探讨了无线图像传输的可能性。这种胶囊内镜大小为29×50×16mm。他们曾作过一个实验通过剖腹手术将胶囊内镜固定在狗胃内。以色列Given公司于2000年8月底研制成功的一种新型内镜--胶囊内镜,只有药丸大小(26×11mm),重量仅3.7克。2000年5月Paul Swain在美国加州圣地亚哥DDW会议上报告了他的有关胶囊内镜初步研究成果,2001年8月通过美国FDA获准上市,2002年4月通过中国SDA获准上市,目前国内已有30多家医疗单位拥有胶囊内镜,共进行了1500余例的胶囊内镜检查,随着胶囊内镜的广泛使用,胶囊内镜的应用和规范逐渐被制定成形。 1..目前胶囊胃镜的使用规范 受检患者在检查前至少禁食8 h,其他不需要特殊准备。但通过临床实践,在检查前进行胃肠道清洁准备有助于提高图像的质量及盲肠的检查进度(尤其是给予口服泻剂、结肠清洗术及服用消泡剂的患者) [ 2 ]。吞服M2A胶囊内镜后允许自由走动,但不要远离检查场所,从而保证患者在吞服胶囊内镜后7 h期间处于医学监护之下。吞入胶囊2 h后可以进水,4 h后可以进食。要求患者记录相关的腹部症状,如上腹痛、恶心、呕吐或其他胃肠道症状,并及时告知医护人员,并定时检查背带包上的闪烁灯以确定信号接收是否正常。要求患者避免剧烈运动。对胶囊内镜检查的患者不能行核磁共振扫描,其他的电磁场所如业余无线电设备也可以干扰信号的接收。患者可以使用移动电话、传真和计算机。 2..适应证、禁忌证和并发症 2.1适应证:胶囊内镜检查的主要适应证: ①对经上消化道内镜、结肠镜和小肠放射造影等常规检查未能确诊的不明原因的胃肠道出血的诊断; ②评估炎性和浸润性病变的病变范围:如小肠克罗恩病; ③了解不典型的小肠吸收障碍的病变范围,如麦胶性肠病; ④与外科医生合作,明确有不全梗阻症状的腹痛病人的诊断;⑤检查小肠肿瘤,诊断小肠动力障碍,对癌前病变小肠息肉(如家族性消化道息肉病)进行监测,协助进行慢性腹泻的病因诊断等。 2.2禁忌证:胃肠梗阻或假性梗阻为胶囊内镜的绝对禁忌证: ①已知或怀疑小肠梗阻、狭窄或瘘管(接受外科手术者除外) ;相对禁忌证:严重消化道动力障碍,如贲门失迟缓、胃轻瘫等;吞咽障碍性疾病; ④已安装心脏起搏器、除颤器或其他电子医学仪器设备者等。 2.3并发症:①胶囊嵌顿[3] 胶囊内镜检查的并发症主要是胶囊嵌顿,它可嵌顿于狭窄处,有时停留于憩室内,或进入术后胃的输入袢不能排出,其发生率大约为1 %[4] 。嵌顿发生时大便中无胶囊排出,最后的图像提示胶囊停留于一处。因此诊断较容易,但一旦发生常需外科手术治疗(所谓胶囊内镜的强行排出方式) 。胶囊内镜检查前X线检查对于预测是否发生嵌顿多无帮助。②胃内滞留Hollerbach 等[5] 发现2 例有幽门运动功能异常的患者,胶囊在胃内停留时间过长(达4h) ,后经胃镜送入十二指肠。③胶囊内电池的原料有一定的毒性,但胶囊在肠道完整性未破坏,目前的胶囊内镜检查中未发现毒性作用及胶囊的破裂,但仍为潜在的并发症。 3..目前小肠疾病中的应用 3.1不明原因消化道出血: 在慢性胃肠道出血(CGB),应用传统的放射或闪烁显像技术难以检出位于小肠的出血点。推进式肠镜检查(PE)当前被认为是最有效的诊断方法。本前瞻性试验旨在比较无线胶囊内镜(CE)与肠镜的检查功效。德国威斯巴登市Horst Schmidt医院ELL[6]等比较无线胶囊内镜和肠镜诊断慢性胃肠道出血的首次前瞻性对照试验:32例患者中仅5例(16%)经传统的诊断性检查发现相关的病理变化,9位患者(28%)通过PE(push-type endoscope,推进式肠镜)诊断出明确的出血点,包括7例血管发育异常、1例小肠癌和1例淋巴瘤。CE在21位患者(66%)中探察到明确的出血点(P 3.4其他小肠疾病: 目前胶囊内镜检查中还诊断了一些少见的疾病,如小肠异位胰腺、短肠综合症、小肠吸收不良、P-J综合症等。 4..局限性及发展前景 胶囊内镜的优点显而易见,与传统内镜相比其操作方便,无创性,无需镇定剂;彩色图像清晰,对小肠病变诊断率高;一次性使用,无任何污染;可为患者提供全胃肠道图像;无需住院,并发症极少;资料利于会诊、教学、保存