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脑静脉系统血栓形成11例临床研究[摘要] 目的:探讨脑静脉血栓形成(CVT)的临床特点。方法:回顾性分析11例确诊的CVT患者的临床资料。结果:11例患者均有烦躁、谵妄或淡漠等精神症状;10例头痛、呕吐,1例出现一侧肢体轻偏瘫,2例出现发热,8例出现癫痫发作,4例出现意识障碍,伴视乳头水肿、外展神经瘫痪、脑膜刺激征阳性及病理征阳性各6例;本组腰穿脑脊液压力均明显增高(220～400 mm H2O,1 mm H2O=0.009 8 kPa);但常规生化大致正常。11例MRI早期均显示受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影;慢性期T1、T2均为稍高条索状影,脑回状、结节状短T1长T2信号影或已回复正常;5例MRV检查:静脉窦不显影、不规则的狭窄,远侧支静脉增粗、紊乱。结论:CVT常见颅内压增高等非特异性临床表现,脑脊液压力增高而无常规生化异常;MRI出现静脉窦正常流空效应消失,代之以异常等或高信号影;MRV特征为静脉窦血流信号不规则或完全消失。 [关键词] 脑静脉;血栓;临床分析 [中图分类号] R743.32[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-030-02 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种病因导致的脑静脉系统的血管病,统称脑静脉系统血栓(cerebral venous thrombosis,CVT);与动脉血栓相比,CVT的发病率相对较低,为每年(1.5～2.5)/100万,占所有卒中的1%[1]。由于病因、病变部位不同,临床症状各异,发病率低,易被误诊、漏诊而贻误治疗;早期诊断和治疗对CVT预后有重要影响。现对2002～2008年本院收治的11例CVT患者的临床资料回顾性分析如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 男4例,女7例;年龄20～50岁,平均29.5岁;病程2～20 d,平均10 d。其中,1型糖尿病、2型糖尿病、慢性中耳炎、副鼻窦炎、晚期妊娠、产褥期、腹泻、上呼吸道感染各1例,3例原因未明。有4例误诊,曾误诊为病毒性脑炎2例、脑梗死1例、出血性脑梗死1例。 1.2 临床表现 本组患者均为急性或亚急性起病,11例均有烦躁、谵妄或淡漠等精神症状;头痛、呕吐10例,1例出现一侧肢体轻偏瘫, 2例发热,8例出现癫痫发作,其中4例为全面性强直-阵挛发作,4例为痉挛发作;4例出现意识障碍(中度昏迷1例,浅昏迷2例,嗜睡2例)。伴视乳头水肿、外展神经瘫痪、脑膜刺激征阳性及病理征阳性各6例;2例无阳性体征发现。 1.3实验室检查 本组7例发病时周围血象白细胞总数增高(10.0～11.5)×109/L,3例中性粒比率增高(0.71～0.79),4例淋巴比率增高(0.52～0.75)。2例血糖增高(11.2、16.9 mmol/L),1例纤维蛋白原增高(5.4 g/L),11例血凝谱均正常。本组腰穿脑脊液压力均明显增高(220～400 mm H2O,1 mm H2O=0.009 8 kPa),细胞数9例在正常范围,2例轻度增高(25×109、50×109/L),2例糖增高(6.2、5.8 mmol/L)者为糖尿病患者。2例血蛋白增高(0.5、0.48 g/L),余脑脊液常规、生化指标在正常范围。胸片、心电图检查均未见异常。 1.4 影像学检查 本组10例患者发病后3～15 d行头颅CT检查,3例CT示单侧和双侧顶枕部低密度影伴部分高密度影改变,呈出血性脑梗死和脑水肿征象,7例未见异常。11例发病2～10 d 行头颅MRI平扫,2例增强,MRV早期表现为受累的静脉窦不显影或显影不清;慢性期见静脉窦显影,未完全再通时显示轮廓欠清。示上矢状窦区血栓信号,增强轴面示空三角征,矢状面充盈缺损征及脑梗死、脑出血、脑水肿间接征象,5例MRV检查:静脉窦不显影、不规则的狭窄,远侧支静脉增粗、紊乱。 2 治疗及预后 7例早期确诊患者,用低分子肝素抗凝、20%甘露醇、甘油果糖等脱水降低颅内压,并针对病因、症状予以抗感染、抗抽搐、糖皮质激素及补液等对症、支持处理,6例临床治愈;1例失明;1例病期已较长,昏迷、发作性抽搐,治疗10 d无效自动出院,1例误诊时间超过半个月,并发脑疝、多脏器衰竭而死亡。 3 讨论 CVT的病因众多,临床表现缺乏特征性,易造成漏诊、误诊,本组患者曾有2例误诊为病毒性脑炎、1例脑梗死、1例出血性脑梗死。多见于儿童及青壮年。病因包括原发性和继发性;继发于感染性因素如颜面、耳部的细菌、病毒及寄生虫感染;非感染性因素如血管壁损伤、恶性肿瘤、血液高凝状态、妊娠、口服避孕药、慢性消耗性疾病、脱水等。中青年人如出现头痛、呕吐(高颅压征)、癫痫发作、意识障碍时,应想到CVT的可能,及时行影像