脓毒血症患者早期液体复苏治疗护理效果观察.docVIP

脓毒血症患者早期液体复苏治疗护理效果观察【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0075－01 【摘要】 目的：对脓毒血症患者早期液体复苏治疗护理效果观察。方法：脓毒血症患者早期液体复苏治疗护理，液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。,结果：我院2006―2011年由于重症肺炎、肠穿孔弥漫性腹膜炎并发脓毒血症患者196（男160，女36)例，早期液体复苏,及时采取有效的护理,纠正了血容量不足,避免了多脏器功能衰竭(MODS)、肺水肿等并发症的发生,取得了满意的效果。结论: 高效的输液护理、血管活性药物应用时的护理有助促进液体复苏达标。优质的护理配合规范化的早期体液复苏治疗，可以提高危重脓毒血症患者的生存率。? 【关键词】 脓毒血症；早期液体复苏治疗；护理效果 脓毒血症是指全身性恶性炎症反应状态，是一系列反复的刺激导致产生大量的促炎性介质，紧跟着促炎性介质浓度高峰的是ＩL10等抗炎性因子的迅速大量释放，导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。液体复苏对危重病患者是重要的治疗手段 ,主要针对血容量降低、休克、烧伤、低蛋白血症、创伤、急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)、急性肺损伤、脑卒中及急性肝功能衰竭等。在复苏液的选择上 ,是用晶体液还是胶体液 ,选用合成的胶体液还是人血白蛋白 ,用等渗晶体液还是高渗液 ,用大分子质量液还是小分子质量液 ,临床一直存在争论。? 1 资料和方法 ? 1.1 一般资料:我院2006―2011年重症肺炎、肠穿孔弥漫性腹膜炎并发脓毒血症患者196例，其中男性患者160例，女性患者36例；年龄12~67岁，平均年龄54.32岁：所有患者均存在严重的感染史，经检查诊断为脓毒血症。早期液体复苏,成功救治了186（男156，女30）例，成功率达94%多。? 临床上脓毒血症最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，突出的表现是多发性脓肿的形成。本病发病后可以出现高热，烦躁不安、恶心、呕吐、脉搏快、头痛，脱水，酸中毒症状。而且少数可以并发中毒性休克症状，白细胞的计数明显升高，C反应蛋白试验的结果可成阳性。 临床上有少数人的症状是不典型的，可能只表现出体温基本上正常或者时高时正常，还有肢体疼痛，腰背疼痛、乏力等，容易出现误诊。? 1.2 治疗方法 ? 1.2.1 液体复苏的标准:成功的液体复苏纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注，而临床上失败的案例往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。? 1.2.2 快速补液的选择:晶体液主要包括了生理盐水、林格液以及乳酸钠溶液等。胶体分为天然胶体和人工合成的胶体,天然胶体主要有白蛋白、以及血浆和各种各样的血液制品;临床用的人工胶体包括羟乙基淀粉类,明胶类和右旋糖苷等，液体复苏的选择主要根据所丢失体液的类型来进行,确定应给予的液体量比选择液体的种类更重要。对于严重失血病人,给予输血治疗是要恢复其携氧功能;对于低血容量病人,给予快速补液是为恢复足够的血容量,而不是恢复携氧功能。因此,在低血容量的早期,胶体和晶体溶液均可作为主要选择,一线用药可选林格液。生理盐水和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢性酸中毒。大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体渗透压下降,易发生组织和肺水肿。因此,单独输注晶体液是不够的。而胶体液的优点是较小的容量既可快速恢复CO和氧供,改善微循环灌注。因此,在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当而有效的。但在后续液体复苏中,应该使用胶体液,以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等[1] 。? 1.2.3 液体复苏的方法:传统的创伤性休克液体复苏策略为正压复苏,即一旦确认患者发生失血性休克, 便立即和快速给予大容量输液, 要求维持血压在正常范围内, 直至出血被制止, 这个过程又被称为支持和稳定( stay and stabilize )。? 2 结果 ? 2006―2011年重症肺炎、肠穿孔弥漫性腹膜炎并发脓毒血症患者196（男160，女36)例，早期液体复苏,成功救治了186（男156，女30）例。 3 结论 ? 3.1 体液复苏治疗护理需要早期及规范化 早期规范化的液体复苏能有效的降低脓毒血症患者的死亡率。关键是要把握好时间。如果