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脑血管病危险因素及康复治疗[关键词] 脑血管病；危险因素；康复治疗 [中图分类号] R743[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-154-02 脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍、脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。经研究证明，脑血管病是目前人类疾病的三大死因之一，发病率为1‰～3‰，存活者中60%～70％致残。在我国脑血管病的发病率、死亡率和致残率都相当高，是一类严重危害人类健康的疾病。因此，了解脑血管病的危险因素及其相互关系，有助于该疾病的有效预防，同时，早期积极的康复治疗可以提高该类患者的生活质量。 1 脑血管病的早期预防 1.1 高血压是脑血管病的首要危险因素 血压越高，发生脑血管病的机会越大。高血压患者发生脑卒中的概率是血压正常人的6倍，大约80%的脑血管患者都是由高血压引起的。高血压可以损伤动脉内皮细胞的超微结构，使血管通透性增强，患者的凝血机制增强，主动脉肌层发生病变，内膜增厚，管腔狭窄，导致血管重构。大规模的临床试验已证明，对高血压患者进行长期、有效、合理的治疗，可明显减少首次脑卒中的发病率及复发率。 1.2 血脂增高是脑血管病的第二大危险因素 血脂增高一方面使得血液黏稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方面可加重动脉硬化的程度，所以，主动脉硬化的老年人，在65岁以上发生脑梗死的特别高。目前一些研究提示，血浆中高密度脂蛋白（HDL-C）降低是缺血性脑血管病危险性升高的唯一血脂指标。HDL-C是胆固醇逆向转运入肝降解排泄的载体，其浓度降低提示存在胆固醇清除障碍，而胆固醇大于6.7 mmol/L时，发生脑卒中的危险因素增加。因此，对高脂血症患者早期进行饮食指导和降脂治疗可以阻止动脉硬化的发展，降低脑血管病的发病率。 1.3 心脏病是脑血管病的另一重要因素 脑的血液来源于心脏，当心肌梗死、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗死；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心率失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑梗死。据报道，有冠心病者发生脑梗死的机会比无冠心病者高5倍；心电图有左心室肥大者，脑梗死的机会可增加9倍。因此，加强对心脏病的积极治疗也是降低缺血性脑血管病的发病率的重要措施之一。 1.4 糖尿病是脑血管病的又一危险因素 糖尿病常伴动脉硬化，而且血内葡萄糖含量增高也会使血黏度和凝固性增高，有利于脑血栓的形成。有资料表明，糖尿病患者患脑卒中的年龄要提早10年，患病率比血糖正常的人高2~4倍。糖尿病的发病机制尚有许多未知领域，进一步了解糖尿病的血小板和纤溶系统异常机制能更好地治疗和预防脑血管病的发生。 1.5 脑血管病的其他危险因素 脑血管病的其他危险因素还有很多，与年龄、生活习惯、精神因素等都有关系。据报道，吸烟、饮酒、食盐量、肥胖、抑郁症等都是发生脑血管病的危险因素之一，而且年龄越大，危险性越高。 综上所述，对于脑血管病的预防总结如下：①积极治疗原发病；②保持良好的心态；③坚持锻炼；④合理饮食；⑤戒烟限酒；⑥保持大便通畅；⑦营造温馨和睦的家庭氛围；⑧定期检查。 2 脑血管病的早期康复治疗 2.1 康复治疗的原则 2.1.1 良好的环境病房或家庭训练场所要宽敞、明亮、舒适，适宜的环境有利于患者的康复治疗和功能恢复。 2.1.2 早期康复干预在患者病情稳定的前提下，应尽早开展康复治疗。可根据患者的全身情况，选择相应的治疗方法和治疗强度。早期康复有助于减轻本病患者的残疾程度，提高其生活质量。 2.1.3 防治并发症积极治疗和预防与脑血管病有关的并发症（如肩痛、肩手综合征、压疮、尿路感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等），有利于患者的功能训练和功能恢复。 2.2 康复治疗的内容 卧床期进行关节被动活动，良肢位，定时翻身，起坐练习，床上桥式动作，床上坐位，坐位平衡练习。待患者能够维持床上坐位30 min，无体位性低血压等不适症状，即可坐轮椅训练：主动-被动运动，站立及立位平衡训练，下肢负重训练及重心转移训练，步行练习及步态的纠正，踝关节背曲的诱发，前臂旋前、旋后，手指抓握等。 教会家属一定的康复训练方法，同时对患者和家属进行健康教育。发放健康教育手册，放映神经康复的光盘等，以利于患者更好的康复。 2.3 总结 我国大量的脑卒中患者经急性期治疗后，大部分未能进行系统的康复治疗。在一些较好地区，有些患者在急性期能够得到一些康复训练和指导，掌握了一定康复知识，但恢复期的患者都得不到正规的治疗。调查表明，很大一部分脑卒中患者由于留有各种功能障碍，如运动功能