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腹腔镜胆囊切除术在高龄病人中应用(河南省周口市第二人民医院普外科，河南周口466000) 摘要：目的：探讨对高龄病人行腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法：回顾分析2004年3月～2006年3月间，102例65岁以上腹腔镜胆囊切除术(Lc)临床资料。结果：所有病历中，慢性结石性胆囊炎82例，单纯性胆囊炎8例，胆囊隆起样变11例，胆囊腺癌l例。102例中LC顺利完成100例，中转开腹2例(1.96％)，无一死亡病例，均治愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗65岁以上老年人胆囊疾病安全有效，值得推广应用。 关键词：腹腔镜；胆囊切除术；老年病人 中图分类号：R656 随着老龄化社会的来临，老年医学正成为医学研究的热点，胆囊疾病已成为老年人群的常见病、多发病。老年人全身机能储备降低，而且常伴多系统慢性疾病，对外科手术耐受力降低。寻找一种适合老年人，既安全有效，又能降低并发症发生率和手术死亡率的手术方式，是许多外科工作者追求的目标。LC技术以其创伤小、痛苦轻、对机体影响小、恢复快的优势，成为胆囊良性疾病的首选治疗方法Ⅲ，更适合在高龄病人中应用。2004年3月～2006年3月间，我院102例65岁以上患者行LC，报道如下： 1．资料与方法 1．1临床资料 本组102例病人中，男41例，女61例，年龄65～86岁，平均70.5岁。其中结石性胆囊炎82例，单纯性胆囊炎8例，胆囊隆起样变11例，胆囊癌1例。所有病例中并存心血管疾病47例，内分泌代谢疾病12例，呼吸系统疾病16例，同时并存多系统多种疾病6例。 1．2治疗方法 病人有明确的胆囊疾病的病史或B超、CT等影像学支持诊断。原则上使用喉罩通气静脉复合麻醉，个别有喉罩使用禁忌证或喉罩通气不理想者改气管插管。术前常规不放置胃管、尿管。使用史赛克腹腔镜及其配套器械。常规4孔法操作，气腹压力维持在10-12mmHg。钝性解剖Calot三角，钛夹或丝钱处理胆囊管、胆囊血管，顺逆结合切除胆囊。个别粘连严重或化脓、坏疽性胆囊炎行胆囊大部分切除术。有开腹指征时及时中转开腹。2结果 102例中LC顺利完成100例，成功率98％，中转开腹2例，其中1例萎缩性胆囊炎，Caiot三角冰冻样改变，解剖不清。1例高度怀疑癌变而中转开腹(术后病理证实为腺癌)。所有病例均无技术性并发症。大多数病人术后1～2d下床活动，肠蠕动功能恢复。住院时间4～15d，平均5.8d。 3．讨论 高龄胆囊疾病病人有其自身疾病特点。病史长，发病率高，生理储备机能降低，免疫、应激能力弱，临床症状体征不典型，与实际病理变化不符，容易被病人及医生忽视，多伴有慢性器质性病变，出现胆囊疾病时往往需手术治疗。老年人作为一个特定人群，临床上又多需使用特殊治疗手段。LC比开腹胆囊切除术(Oc)并发症发生率低得多，具有创伤轻、对生理干扰少、恢复快、易于被病人接受的优势。怎样更好的应用于高龄病人，值得探讨。 3．1选择病例，掌握LC适应证 高龄病人LC适应证无特殊标准，与一般LC病人的适应证、禁忌证相同。选择病例是为了充分发挥LC的优势，提高LC成功率，降低并发症发生率。高龄病人除常合并其他系统慢性器质性疾病外，一般有较长的炎症发作史，使胆囊壁增厚，胆囊萎缩，Calot三角纤维粘连，也使胆总管结石发生率增高和合并复杂胆道疾病的可能性增加，使LC手术难度增加。虽说年龄不是LC禁忌证，但有学者通过Logistic多元回归分析显示，高龄病人(≥65岁)，胆囊壁厚、糖尿病、胆总管直径(≥8 mm)等是LC转开腹的独立危险因素H。因此，高龄病人LC术前应充分结合病史、实验室检查、B超、CT等资料进行综合评估，尤其对反应手术难度的临床资料(相关危险因子)的了解十分重要。对发作频繁、发热、疼痛、明显腹膜炎体征、黄疸、血清磷酸酶升高、r-GT升高、总胆红素升高或胆总管直径I8mm，应慎作LC，如无把握尽可能开腹手术。但对临床LC经验丰富的医生来说，LC适应证相对放宽，包括有上腹手术史、急性胆囊炎等。只要能完成LC，其术后恢复较OC快，住院时间短，术后并发症少。 3．2加强围手术期处理 老年人全身机能储备降低，而且往往伴多系统慢性疾患，手术耐受力低，故年龄被确定为术后出现较高并发症发生率和手术剪亡率的独立指标。麻醉诱导、气管插管或CO2气腹压长时间升高，对心血管系统、呼吸系统生理干扰较大，使原本潜在的功能障碍或器质性病变被诱发，增加了LC的风险。术前对各系统功能进行评定，对并存疾病有效治疗是高龄胆囊疾病患者取得LC成功的关键。 术前准备同一般LC手术。老年病人应该对心、肺、肾、肝等主要器官功能进行实验室、影像学方面的评估监测。使各项功能指标处在正常可控范围之内，最低限度不应对拟实行手