- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[关键词] 脑脊液置换术;蛛网膜下腔出血;疗效
[中图分类号] R651[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)06(b)-122-01
蛛网膜下腔出血(SAH)的主要病因是动脉瘤破裂出血,再出血是其死亡的主要原因。治疗的根本方法是早期行血管造影介入或手术治疗,但因各种原因,部分患者未能早期做血管造影,只能内科保守治疗,给予止血、抗血管痉挛对症治疗,其中脑脊液置换术也是治疗方法之一。现将我科近年来收治的 67例 SAH患者的治疗进行分组对照分析,报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组67例,男39例,女28例;年龄22~75岁;均有头痛、呕吐症状,伴癫痫发作8例,意识清楚35例,嗜睡23例,昏迷9例。头CT:正常 1例,余大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池、后纵裂池均有不同程度的高密度出血征象,形成局限性血肿5例。
1.2 治疗
全部病例分成脑脊液置换组(34例)和对照组(33例)。均行常规止血、抗血管痉挛、抗脑水肿、镇静镇痛治疗,置换组同时行不等量脑脊液置换,高颅压症状明显者术前给予静点25%甘露醇250 ml,腰穿时先缓慢放脑脊液10 ml,再缓慢注入无菌生理盐水10 ml,重复进行,每次最多置换20 ml。术中、术后要密切注意病人的生命体征,观察头痛有无加重,意识、呼吸、血压、脉搏及瞳孔有无变化,术后去枕平卧6 h,每周置换1~2次,直至脑脊液肉眼颜色基本恢复正常,头痛缓解。局限性血肿者均未置换。
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
两组患者均有头痛,置换组头痛持续时间最短6 d,最长15 d,平均8.6 d,对照组头痛时间最短10 d,最长30 d,平均17.2 d,头痛持续时间置换组较对照组有非常显著性差异( P<0.01)。置换组中枢性发热6例,持续时间最短 3 d,最长7 d,平均4.1 d,对照组中枢性发热持续时间最短5 d,最长 22 d,平均12.9 d,发热持续时间置换组较对照组有非常显著性差异(P<0.01)。置换组意识障碍 13例,置换后 2~5 d神志转清,平均3.4 d,对照组意识障碍13例,3.5~10 d神志转清,平均 8.7 d,神志恢复时间置换组较对照组有非常显著性差异(P<0.01)。置换组合并偏瘫1例,对照组合并偏瘫 6例,两组有非常显著性差异(P<0.01)。置换组死亡 3例,对照组死亡8例,两组有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
脑血管痉挛、中枢性高热、脑积水、蛛网膜下腔出血再发是 SAH的常见并发症,本组结果说明脑脊液置换术可减少上述并发症的发生,改善预后。
3.1减少脑血管痉挛的发生
脑脊液置换既可直接减少血液对脑血管的机械刺激,又可减少蛛网膜下腔积血块所释放的多种血管收缩物质如:氧合血红蛋白、花生酸类、胆红素、血管紧张素Ⅱ、血管内皮素Ⅰ等,从而减少了脑血管痉挛的发生,减少并发脑梗死的可能,促进病人清醒,减轻头痛,减少了诱发再出血的精神因素。
3.2缩短中枢性高热的持续时间
SAH后继发脑水肿、脑血管痉挛、再出血、脑室积血等均可引起丘脑下部不同程度的损害,导致体温调节中枢受损,引起中枢性高热,脑脊液置换可减轻脑血管痉挛,减少再出血及脑室积血,从而减轻对下丘脑的损害。
3.3防止脑积水
脑脊液置换可稀释脑脊液中的血液浓度,从而减少脑室积血引起的梗阻性脑积水的可能,同时也能减轻蛛网膜下腔的炎症反应,减轻蛛网膜增厚及下腔纤维组织的增生,促进脑脊液的循环、吸收,减少脑积水的发生。
脑脊液血浆置换术可明显改善 SAH的预后,降低死亡率,是不能早期手术的 SAH患者的有效治疗手段之一,但操作前一定要做好解释工作,避免病人精神过度紧张,诱发再出血,同时CT提示有局限性血肿形成等占位效应的不宜使用本方法,以免诱发脑疝。
(收稿日期:2007-04-23)
1
文档评论(0)