胰岛素治疗若干细节(一).docVIP

胰岛素治疗若干细节(一)与口服降糖药相比，胰岛素的优越性是显而易见的。首先，胰岛素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖药经常出现的药物失效问题；其次，胰岛素对肝肾没有毒副作用，更重要的是早期应用胰岛素有利于保护和改善患者的胰岛功能。随着糖尿病防治知识的普及，越来越多的2型糖尿病患者摒弃了以往对胰岛素的种种偏见，主动接受胰岛素治疗。但是，胰岛素在选、用方面都很有讲究，只有掌握好胰岛素的选用学问，才能更好地利用它，正所谓“细节决定成败”，作为接受胰岛素治疗的糖尿病患者对这方面的知识必须有所了解。 一、如何储存胰岛素 没启封的胰岛素最好在摄氏2～8℃度条件下冷藏保存，胰岛素不能冷冻、曝晒及长时间震荡。胰岛素在常温（25℃左右）下可以保存1个月左右，胰岛素笔（内装有胰岛素笔芯）在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因为注射笔反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，导致注射量不准。 二、如何判断胰岛素是否失效 患者在每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常情况下，速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄就不能使用；中、长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的雾状，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀则不能使用。另外，过了保质期的胰岛素不得使用。 三、人胰岛素与动物胰岛素有何不同 根据种属来源不同，可分为基因合成的人胰岛素和动物胰岛素。由于动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分患者注射后可能出现皮肤过敏，另外，动物胰岛素的效价比人胰岛素低，当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量需相应减少15%～20%。 四、胰岛素与胰岛素类似物有何区别 胰岛素类似物是指化学结构与胰岛素略有不同，但能与胰岛素受体相结合而发挥降糖作用的人工合成的蛋白质激素。根据其药代动力学的特点不同，分为速效胰岛素类似物（如诺和锐、优泌乐）和长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素，商品名“来得时”）。与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物起效更快（15分钟起效），作用高峰出现在注射后1～3小时，作用维持4小时左右，能较好地模拟进餐后生理性胰岛素分泌，对餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰岛素那样需要提前半小时注射，因此患者治疗的依从性较好。长效胰岛素类似物主要用于补充基础胰岛素，与目前临床应用的中、长效胰岛素相比，药效更加平稳，无明显的作用高峰，低血糖风险更小，每日一次皮下注射即可提供24小时的基础胰岛素分泌。 五、如何识别胰岛素瓶上的标识 市售胰岛素有多种剂型和规格，使用前务必要分清楚，对号入座。常见的标识有：RI（简写R）代表短效胰岛素；NPH（简写N）代表中效胰岛素；PZI代表长效胰岛素；30R（或70/30）表示由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的预混胰岛素，50R（或50/50）表示由50%短效胰岛素和50%中效胰岛素的预混胰岛素。U-40表示胰岛素的浓度是40U/ml；U-100表示胰岛素的浓度是100U/ml。 六、不同剂型胰岛素的作用特点 临床上根据药物起效的快慢、作用时间的长短不同，将胰岛素分为短效、中效、长效制剂。短效胰岛素皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在注射后1～3小时，作用持续时间为5～7小时，主要用于控制当餐后的高血糖；中效胰岛素皮下注射后1.5小时起效，作用高峰出现在注射后6～10小时，作用持续时间为18～24小时，主要用于补充基础胰岛素，控制空腹状态下的基础血糖；长效胰岛素皮下注射后3～4小时起效，作用高峰出现在注射后10～16小时，作用持续时间为28～36小时，也是主要用来补充基础胰岛素，临床上通常是将长效胰岛素按一定比例与短效胰岛素混合后使用。预混胰岛素是由不同比例的短效胰岛素和中效胰岛素混合而成，皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在2～8小时，作用维持达24小时，可用于控制基础及餐后血糖。新近面世的超短效人胰岛素类似物（如诺和锐、优泌乐）皮下注射后1刻钟左右起效、作用高峰出现在30～60分钟、药效持续时间3～4小时，可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射，既能有效控制餐后血糖，又很少发生低血糖。长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素，商品名“来得时”）其特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，作用持久，能很好地模拟生理基础胰岛素的分泌，只需每日注射一次药效可维持24小时。 注意：中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒昏迷）的抢救。 七、如何自行配制与注射胰岛素 在短效胰岛素与中长效胰岛素混合应用时，应先抽取短效制剂，而后抽取长效或中效制剂，切忌顺序颠倒。中、长效及预混胰岛素均须先摇匀后再进行注射，每