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肺部手术后并发症原因及处理【摘要】目的：探讨肺部手术后并发症发生原因及处理方法。方法：回顾1986年1月~2005年12月我科各类肺部手术198例资料，其中发生各类并发症28例次，病例都进行了积极的抢救处理。结果：198例肺部手术病人中发生各类并发症28例次，总的发生率为14.1%，术后5天内死亡3例，占1.52%。肺部并发症如肺炎、肺不张、呼吸功能不全等占首位，其次为心血管系统并发症。结论：肺部并发症居肺部手术后并发症首位，术前肺功能差，年龄大，吸烟是术后肺部并发症发生的危险因素，并发症的预防比治疗更为重要。 【关键词】肺部疾病；手术后并发症；预防；治疗 文章编号：1009-5519（2007）24-3674-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 对我科因各种肺部疾病和肺部损伤198例实施肺部手术治疗，术后发生各类并发症28例次（占14.1%），现对各类并发症发生的原因及处理方法报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组198例，男178例，女20例，年龄18~74岁，平均51.5岁，其中肺癌148例，炎性假瘤7例，肺大疱3例，肺脓肿2例，自发性血气胸4例，肺部损伤（刀刺伤、弹伤）15例。合并有慢性支气管肺炎10例，慢性阻塞性肺气肿3例，原发性高血压6例，糖尿病4例，术前检查心电图异常8例（其中窦性心动过缓2例，房性早搏2例，右束支传导阻滞4例，S-T段改变4例），肺功能FEv1/Fvc＜60%，同时Mvv＜50%预计值2例，有吸烟史50例。 1.2 手术前治疗：对于非急诊的肺部手术，手术前治疗应高度重视。控制感染：对有慢支炎，肺化脓症病人给予抗感染，体位引流，控制痰量每天小于30 ml。改善肺功能：严格戒烟，慢性支气管炎，慢生阻塞性肺气肿的病人在抗炎的同时给予解痉、平喘、祛痰、消炎治疗，同时进行深呼吸，爬楼梯等体疗。改善心肌营养，对心电图异常者，术前给予能量合剂GIK液，扩血管药物治疗。治疗各种合并症如高血压，糖尿病等。部份肺癌病人术前接受化疗。 2 手术 手术在气管插管，静脉复合麻醉下进行。手术方式为：左全肺切除3例，肺叶切除158例，双肺叶切除7例，局部切除8例，其它7例，探查15例。 3 结果 术后并发症：术后发生并发症28例次，发生率为14.1%，其中肺炎4例，肺不张6例，呼吸功能不全5例，合并心律失常4例。心血管并发症如低血压、心律失常5例，呼吸功能不全合并心律失常4例。心律失常为心血管并发症的主要表现（房颤4例，室上性心动过速3例，室性早搏1例）。急性心肌梗死1例。术后胸内出血2例，胸膜感染2例，胸膜支气管瘘1例，急性左心衰肺水肿3例。3例急性左心衰肺水肿病人分别死于术后1小时、6小时、5天。主要原因为开展胸外科手术初期，经验不足，术中术后输液过多，速度过快，致急性左心衰肺水肿导致病人死亡。 4 讨论 肺部手术后并发症发生率为4.4%~18.14%，本组为14.1%，由于外科技术的不断提高，脓胸、胸膜残腔、支气管胸膜瘘等并发症已明显减少，肺部并发症及心血管并发症仍较常见[1]。肺部并发症在肺部手术后发生率较高，处理不及时可能引起严重后果，造成肺部手术后肺炎、肺不张的原因包括：（1）手术中肺捻搓，支气管过度牵拉以及各种炎症导致支气管黏膜水肿、增厚或支气管吻合后支气管成角扭曲，导致肺炎、肺不张。（2）手术后胸痛、体质虚弱、麻醉药或止痛药抑制呼吸中枢、膈肌动度减弱等原因，影响了病人正常的呼吸运动和咳嗽排痰，造成支气管分泌物淤滞引起肺炎、肺不张。（3）手术后胸腔引流管引流不畅，胸腔积液或膈肌升高，胃扩张等压迫肺组织造成肺炎、肺不张。术后呼吸功能不全的发生与术前肺功能较差有关，术前肺功能：FEv1/Fvc＜60%同时Mvv＜50%预计值者，术后呼吸功能不全发生率较高，提示将FEv1/Fvc＜60%与Mvv＜50%预计值同时考虑，对于预测术后呼吸功能不全有较高的敏感度。老年患者常合并有1种或1种以上的慢性疾病以及脏器功能的减退，术后并发症发生率高[2]。在预防肺部并发症方面，我们采取了以下措施：（1）术前积极治疗合并症，对吸烟者术前至少两周严格戒烟，对慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人，予以解痉、平喘、祛痰、消炎治疗，同时进行深呼吸并练习腹式呼吸及爬楼梯等体疗，以改善呼吸功能。对于合并高血压、糖尿病病人，通过饮食与药物方式予以控制。（2）手术中操作应该轻柔、尽量减少对肺及支气管组织的揉搓和挤压损伤，气管支气管成形或吻合手术中应注意将气管切缘修剪整齐，保证吻合口均匀缝合整齐。以保证良好血供。手术中应该仔细止血，尽量避免膈神经损伤，以减少对膈肌的损伤。（3）鼓励和协助病人作有效咳嗽排痰，对部分病人手术结束时在手术室予胸椎硬膜外置管，术后应用镇痛泵持