莫沙比利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎30例临床研究.docVIP

莫沙比利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎30例临床研究【摘要】目的:观察莫沙比利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的疗效。方法:将我院诊治的69例反流性食管炎患者随机分为对照组与治疗组,对照组29例,采用兰索拉唑治疗;治疗组30例,采用莫沙比利+兰索拉唑治疗,疗程均为4周。记录症状变化和不良反应的发生,疗程结束由同一内镜医师复查。结果:治疗4周后在症状改善及内镜检查食管炎改善方面,治疗组均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。 1.2 内镜诊断与分级标准[1]:0级为食管黏膜正常;I级:食管黏膜点状或条状发红、糜烂,无融合现象;11级:食管黏膜有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性;llI级:食管黏膜病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。 1.3 纳入标准:院前一周未使用H2受体抑制剂及PPI质子泵抑制剂;排除食管癌,胃癌,胃十二指肠球部溃疡,肠梗阻,炎症性肠病,肝硬化及糖尿病等;愿意签定同意书治疗4周,治疗期间每周来院复诊治疗和治疗4周后复查胃镜。 2 方法 2.1 治疗方法:对照组:采用兰索拉唑30mg,每日1次;治疗组:采用莫沙比利10mg,3次/d;兰索拉唑30mg,每日1次。两组均为餐前服用,4周为1个疗程。治疗中每周复诊1次,询问症状及药物不良反应,每2周检查血常规、肝肾功能1次。分别于治疗前、治疗后第4周做胃镜检查(同一医师操作)。 2.2 评定标准:症状评定标准[2]:显效:原有的症状全部消失;有效:原有症状明显改善;无效:原有症状改善不明显或无变化;胃镜疗效判断标准:胃镜复查食管炎完全消失为治愈;治疗后较治疗前内镜下改变I级或I级以上为有效;治疗后较治疗前改善不明显者为无效。 2.3 统计学分析:应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析,数据比较采用x?2检验,P0.05为有显著性差异。 3 结果 3.1 治疗4周后症状改善情况:对照组显效12例(41.4%),有效10例(34.5%),总有效率75.9%;治疗组显效16例(53.3%),有效11例(36.7%),总有效率90%。两组间差异具有统计学意义(P0.05)。 3.2 治疗4周后内镜检查食管炎改善情况:对照组总有效率为51.7%,治疗组总有效率83.3%。比较差异有显著性(P0.05)。 3.3 不良反应:疗程结束后两组均未见血液系统及肝肾功能损害,未见其他特殊不良反应等。 4 讨论 反流性食管炎是由于多种原因引起的食管-胃接连区高压带的抗反流功能失调,或由于局部机械性抗反流机制障碍导致贲门收缩关闭功能不全,不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤食管黏膜,引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄[3]。我国人群反流性食管炎患病率约为1.92%[4],其发病过程被认为有多种机制参与[5]:食管下端括约肌(LES)功能减退,食管酸清除异常,反流物的毒性作用和食管黏膜抵抗力降低以及胃排空延迟。长期以来认为,H?+是损害食管黏膜的主要因素,酸反流越重,则RE症状越严重,抑酸一直被作为RE内科治疗的重要手段[6]。近年来的研究结果表明,反流性食管炎还伴有胃排空延缓;甚至部分患者临床上以胃排空延缓为其主要病理表现。因此,在治疗时,要兼顾抑酸和改善胃肠动力功能两个方面。 莫沙比利是一类高度选择性5-HT受体的部分激动剂,起效迅速,增强食管蠕动和下食管括约肌张力,可防止胃内容物反流入食管;能增加食管胃肠道活动,减少TLES反流,加强抗反流屏障;增加食管黏膜表皮生长因子表达;增加食管黏膜的防御能力;增加唾液分泌,增加食管对酸的清除,有效改善症状;还可以降低食管对腔内机械刺激的敏感性[7]。兰索拉唑作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H?+-K?+-ATP酶,使胃酸分泌减少,降低胃液中胃酸和胃蛋白酶的活性,增加黏蛋白分泌,促进黏膜释放前列腺素,从而增强对胃黏膜的防御。 本研究治疗组30例经采用莫沙比利+兰索拉唑治疗4周,在改善症状及胃镜下食管炎方面明显优于单用兰索拉唑对照组(P0.05),且不良反应发生率两组并无明显差别。因此,兰索拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎疗效满意,且安全性好,值得临床推广应用。 参考文献 [1] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管(病)炎诊断及治疗方案(试行)[J].中华内科杂志,2000,39(3):210 [2]胡品津.广东省常见病诊疗规范消化系统疾病一胃食管反流病[J].现代消化及介入诊疗杂志,2002,7(3):1 [3]蒋仲娣.反流性食管炎的最新诊断与治疗进展[J].工企医刊,2009,22(4):70~71 [4]潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[