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血栓通治疗脑梗死及对凝血纤溶系统影响探究【摘要】目的：研究血栓通治疗急性脑梗死的疗效及其对患者纤溶、凝血及血流变的影响。方法：选择急性脑梗死患者60例，对照组30例予丹参注射液等常规治疗，治疗组30例在常规治疗的基础上，加用血栓通针剂静脉滴注。观察两组治疗前后神经功能缺损评分、PT、APTT、FbG、D-二聚体等变化。结果：治疗组疗效明显优于对照组（P0.01）；FbG水平下降（P0.05），D-二聚体升高（P0.01），PT、APTT时间延长，无明显不良反应。结论：血栓通对脑梗死有较好治疗作用，并优于传统中药制剂。 【关键词】脑梗死；血栓通针；纤溶活性；血流变性；D-二聚体 文章编号：1009-5519（2007）17-2567-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 脑梗死超早期溶栓治疗疗效肯定，但绝大多数病人失去溶栓时机。探索其他的药物治疗是研究的热点。自2006年1月～2007年3月对血栓通粉针治疗脑梗死进行了对照研究，取得较好的疗效。现将临床资料总结如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：60例均为我院神经内科和老年科住院病人，符合全国第四届脑血管病会议所修订的脑梗死诊断标准[1]，并经头颅CT/MRI证实确诊，并排除出血性疾病、无症状脑梗死、脑外伤等其他脑部疾患、昏迷影响疗效评定、肝肾功异常以及资料不完整病例。治疗组30例，男18例，女12例，平均（66.4±6.9）岁。对照组30例，男16例，女14例， 平均（65.4±7.1）岁。 1．2 治疗方法：治疗组用血栓通冻干粉针500 mg加5%葡萄糖液或糖盐水250 ml静脉滴入，对照组用复方丹参注射液30 ml加5%葡萄糖液或糖盐水250 ml静脉滴入。日1次，10~15天为1个疗程。两组均给予常规降颅压改善脑细胞代谢药物治疗，不用其它降纤酶、低分子肝素等影响凝血纤溶系统药物。 1．3 疗效评定：按全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定[2]。 1．4 观察指标：用药前后测定PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体，血尿常规、肝肾功、电解质、大便隐血，观察有无过敏、皮肤黏膜出血及其他不良反应。 1．5 统计学方法：数据采用均数±标准差（x±s），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行统计学分析。 2 结果 2．1 神经功能缺损评分：治疗前两组分别为（12.87±7.01）分和（12.60±5.22）分，无统计学意义；治疗后分别为（6.23±5.27）分和（8.41±4.35）分，两组均有下降，但血栓通组下降更明显，两组比较P0.05。 2．2 临床疗效比较：见表1。 2．4 不良反应：血栓通组1例输液后出现轻微皮疹，经给与氯雷他啶口服，皮疹消退。未见皮肤黏膜出血、肝肾功异常等不良反应。 3 讨论 血栓通系中药三七的块根提取活性物质，有效成分为三七总皂甙，经一系列药理学实验研究，其治疗脑梗死的作用机制可能为：（1）能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善病人血液的高凝状态，改善梗死区的血液供应；（2）扩血管作用：对缺血缺氧引起的脑血管缩舒功能障碍有良好的改善作用；（3）抗血栓作用：具有较强的溶栓作用；（4）钙通道阻断作用：三七总皂甙具有阻断去甲肾上腺素所致的Ca2+内流，防止细胞内Ca2+超载；（5）抗自由基作用：三七总皂甙能使脑组织中及血浆中丙二醛(MDA)显著减少，超氧化物岐化酶（SED）活性升高，对黄嘌吟氧化酶(MOD)氧化黄嘌呤产生的氧自由基具有清除作用[3，4]。 本组资料表明,血栓通对急性脑梗死有较好疗效，能明显改善病人临床神经缺损程度，提高病人生存质量，总有效率93.33%，复方丹参注射液为一传统的治疗脑梗死药物，其总有效率为73.33%，两组间差异有显著性（P0.01），表明血栓通粉针疗效优于复方丹参注射液。有资料证明[5]，PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体是监测凝血与纤溶系统十分有意义的实验室指标，并对血栓性疾病的诊断、疗效观察具有重要的参考价值。本组资料显示，血栓通组较对照组PT、APTT明显延长，FbG降低，对凝血纤溶系统及血液流变学多项指标有一定的影响。D-二聚体作为交联的纤维蛋白水解后产生一种特异性降解产物，其水平的增加反映继发纤溶活性增加，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。血栓通可能通过抑制ADP、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集，调节一氧化氮合成，抑制血小板粘附到胶原、细胞质和血管内皮层，使血小板释放5-羟色胺，血小板内的环磷酸腺苷增加,刺激内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活剂，使特异性血栓形成时间明显延长，增强自身纤溶能力，起到抗血栓及溶栓等作用[6]。因此，血栓通粉针对脑梗死