血液灌流-透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒10例临床报告.docVIP

血液灌流/透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒10例临床报告[摘要]目的：探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的临床应用价值。方法：对10例维持性血液透析合并重度皮肤瘙痒患者进行血液灌流联合血液透析，同时检测血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素（PTH）水平。结果：所有患者皮肤瘙痒即明显减轻，血尿素氮、肌酐和β2-微球蛋白、血PTH水平均保持在较低水平。结论：血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒患者疗效显著。 [关键词]尿毒症；皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析 [中图分类号]R69 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-030-01 皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见的症状之一，我院血液净化中心于2005年12月~2006年6月对10例维持性血液透析合并严重皮肤瘙痒患者进行血液透析（HD）与血液灌流（HP）联合应用治疗取得了较好的效果，报道如下： 1 对象和方法 1.1 对象 维持性血液透析合并重度皮肤瘙痒患者10例，其中男性7例，女性3例，年龄23~79岁。原发病为慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病4例，类风湿性关节炎肾损害1例。透析时间最长10年，最短3年。10例患者均经过皮肤科综合治疗1个月以上，皮肤瘙痒均无改善。10例患者皮肤瘙痒持续存在，血透过程中及透析当日瘙痒明显加重。 1.2 方法 血液透析、血液透析与血液灌流联合交替应用，5例血液透析和血液灌流联合应用4次，4例3次，1例2次，均用日机装DBB-26血液透析机，F6透析器，HA130血液灌流器。将HA130血液灌流器与透析器串联行血液灌流与血液透析联合治疗。首先用5%葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器及管道，继而用每500 ml含20 mg肝素的生理盐水冲洗，总量为2 000 ml，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及微粒，治疗时血流量为200~250 ml/min，肝素首剂量为1 mg/kg，每小时追加8~12 mg。联合治疗2.5 h后将灌流器取下,继续单纯血液透析至4 h，首次治疗前后及第二次治疗前取血检测血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素（PTH）水平。 2 结果 10例患者第一次HP+HD联合治疗后瘙痒即明显减轻，当晚睡眠良好。经过2~4次HP+HD联合治疗后，瘙痒程度明显减轻，有2例患者瘙痒症状基本消失，且持续时间也较长，最长者达8周，再复发时瘙痒程度也明显减轻。患者治疗期间血尿素氮、肌酐和β2-微球蛋白均保持在较低水平，血PTH水平变化情况见表1。 由表1可见，HP+HD治疗后PTH水平明显降低，虽然下次治疗前有所回升，但仍未达到治疗前水平，连续多次治疗后能否使PTH维持在相对较低的水平尚待于进一步研究。 3 讨论 50%~75%终末期肾衰患者有皮肤瘙痒症状，调查发现37%的患者有令人心烦的瘙痒，发生在透析中或透析后不久。局部用药或口服抗瘙痒药通常无效，仅18%症状减轻。其发病机理尚不清楚，可能与皮肤干燥、PTH水平升高、高钙血症、肝素及软化血透管路的增塑剂和消毒透析器及血路的环氧乙烷等多种因素有关。临床上许多治疗措施疗效有限，如局部润滑剂以解除皮肤干燥，紫外线治疗，甲状旁腺切除术等，都不能根治皮肤瘙痒症状。本组患者通过血液透析与血液灌流联合应用对皮肤瘙痒具有明显的治疗作用，这可能与血液透析清除小分子水溶性毒素效果很好，而血液灌流能有效地清除患者体内的中分子物质和PTH有关。中分子物质的化学本质是肽类，属氨基酸系列，具有神经毒性、血液毒性及免疫抑制作用，血液透析对其清除很少。血中中分子物质越多，尿毒症患者的死亡率、心包炎、神经系统症状及营养不良的发生率也越高。文献结果显示，血液灌流清除中分子物质效果好，患者临床症状改善明显。 [参考文献] [1]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.378-379. [2]杜学海,郭维方.慢性肾功能衰竭的发病机理近况[J].中华肾脏病杂志，1985，1（4）：37. [3]王秀玲,刘健，汪师贞，等.血液灌流治疗慢性肾衰临床研究[J].中华肾脏病杂志，1996，12（2）：127. （收稿日期：2007-04-20） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1