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血液灌流抢救重度有机磷农药中毒46例研究文章编号：1009-5519（2007）09-1350-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 重度有机磷农药中毒病情凶险，死亡率高，后遗症多。为提高救治率，我院从1998年1月-2005年1月应用血液灌流 配合常规内科治疗重度有机磷农药中毒46例，效果满意，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：血液灌流治疗重度有机磷中毒患者46例，男13例，女33例，年龄26-43岁，平均（38.76±9.53）岁，其中乐果中毒21例，敌百虫7例，敌敌畏10例，1605农药3例，不明有机磷农药5例。胆碱酯酶活力测定在30％以下。服毒至治疗开始时间 20 分钟-1小时内占73.9%。随机选择血液灌流开展前及因经济困难而未能进行血液灌流，仅常规内科综合治疗的40例重度中毒病例作为对照组，男7例，女33例，年龄23-51岁，平均（35.09±4.90）岁。其中乐果中毒16例，敌百虫14例，敌敌畏6例，1605农药2例，不明有机磷农药2例，服毒至治疗开始时间 20 分钟-1小时占76.1％。血液灌流组和对照组患者均符合重度有机磷农药中毒诊断标准[1]，就诊时出现不同程度的昏迷、肺水肿、呼吸衰竭。两组患者性别、年龄、症状、中毒程度、中毒药物种类，就诊时间差异无显著性（P＞0.05）。 1.2 治疗方法：两组患者均在中毒发生后进行常规洗胃、导泻、利尿、阿托品和胆碱脂酶复能剂治疗，同时依据病情，对昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停及休克患者采取人工机械呼吸，心肺复苏术，抗休克等对症治疗。治疗组于就诊0.5-2小时行血液灌流，患者病情未缓解或病情再次加重者，12-24小时再次血液灌流。灌流器采用廊坊爱尔血液净化器材厂生产活性碳灌流器（150 g，一次性应用），行临时血管直接穿刺，血流量为 100-200 ml/min，首剂肝素用量以1-2 mg/kg，以后每小时追加 8-10 mg肝素，一次灌流时间90-120分钟。 1.3 统计处理：所有患者数据均采用x±s表示，两组间均数比较用ｔ检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。 2 结果（见表1） 3 讨论 血液灌流具有吸附谱广，对分子量大，脂溶性高和蛋白结合率高的毒物皆可使用[2]。重度有机磷农药中毒病情凶险、死亡率高，缺乏特效治疗手段。对于服毒量大，中毒症状重，服毒时间长，洗胃不彻底，同时伴有呼吸循环衰竭者，在常规内科治疗基础上，尽早应用血液灌流，可迅速清除体内大量有机磷，终止毒物对机体的继续作用。本组资料显示，血液灌流治疗组死亡率明显下降，昏迷时间，阿托品化时间，胆碱酯酶活力恢复时间均明显缩短。 重度有机磷农药中毒血液灌流治疗时应注意以下问题：（1）血液灌流时间：每次 灌流90-120分钟。治疗两小时后，多数灌流器开始释放已吸附的物质。如果中毒量较大时，12-24小时可再进行一次灌流。患者经过2-3次的灌流即可清除全部药物。（2）灌流的反跳现象：治疗后血液中药物浓度明显下降，患者病情可能会明显好转，但经过几小时或几天后再次加重，这可能是由于有机磷胃肠、肝胆循环、皮肤再吸收，有机磷脂溶性较高，外周脂肪组织中的药物再次重分配的结果。因此，在治疗后应密切注意病情的变化，如有反跳现象可再次进行灌流治疗。（3）肝素应用：血液灌流中应合理应用肝素，因个体差异的存在，应及时进行凝血指标的测定以调整肝素的剂量，如APTT避免发生体外血路凝血。治疗结束，由于肝素量较大，最好应用空气回血法，因为生理盐水有可能导致被吸附的药物重新释放入血。灌流结束前可静脉注入鱼精蛋白25-50 mg。（4）血液灌流中阿托品应用量：血液灌流器活性碳对阿托品同样有吸附作用，故血液灌流时需增加阿托品用量。（5）个别患者血液灌流中出现畏寒、发热、寒战、血压降低等，可应用激素如地塞米松对抗，血容量不足时可加大补液量，输新鲜血，必要时应用血管活性药物，稳定血压，保证血液灌流顺利进行。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1