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药师对推动合理用药问题思索[摘要]让药师走近患者，发挥药师作用，减少不合理用药。分析我市当前不合理用药的原因，并提出对策。我市当前存在不合理用药现象，合理用药工作任重道远，应充分发挥药师作用，指导临床和百姓用药。 [关键字]药师；合理用药；药学监护；循证药学 [中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（b）-144-02 合理用药问题涉及诸多因素，例如：药物的滥用误用，药物的不良反应，公众合理用药意识淡薄等等。传统的就医模式，给人们留下了医师在合理用药问题中责任重大的印象，但事实上，随着“大病进医院，小病进药店”观念的普及，药师在合理用药问题中发挥的作用越来越大，已经成为保证公众安全用药最直接，与老百姓距离最近的一道防线。 1 我市不合理用药的表现 不合理用药的表现主要有：①滥用抗生素、抗感染药物,2006年常熟市使用的抗菌药物品种共有300多个,抗菌药物销售金额占药品消费总额的48%；②认为新药、价格贵的药以及进口药效果更好，迷信所谓的“特效药”；③服用药物不按规定用法、用量，随意增减药物剂量；④多种药物联用，忽视药物间的相互作用 ；⑤用药时不注意病人的年龄、生理特点，忽视老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药安全。 2 不合理用药的原因分析 2.1 医师方面引起的不合理用药 ①一些医药代表的不正当促销手段影响了医师合理用药；②部分医师对药理知识的匮乏影响了药物的合理应用；③临床医师所遵循的用药习惯影响了合理用药；④部分医师的责任心不强造成了药物的不合理应用。例如对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵就效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的产生。 2.2 患者自身原因引起的不合理用药 患者自身原因引起的不合理用药，其主要表现有：①个别患者依照往常的用药经验，盲目购药，胡乱服用，根本不顾及可能造成的不良后果；②未按规定的方法服药，或短期服药不见效果后私自停药、换药；③部分患者病急乱投医，盲目相信某些药物的宣传广告，不适当甚至错误用药。 3 药师对药物合理使用的积极作用 根据我市药学服务开展情况，阐述当前药师在药物合理使用中能够发挥的作用。 3.1 药师参与临床推动药物合理使用 3.1.1 药学监护（pharmaceutical care）[1]的实践药学监护的核心思想：药师一切活动的目的都是为了病人的利益。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能，都是为了使病人获取最佳的治疗结果[1]。标准的药学监护包括：①建立药师与患者之间的联系；收集、整理、解释有关信息，包括与患者的疾病及其使用的药物有关资料，并向病人讲解；②针对每一药物的相关问题，制定期望的药物治疗目标，对每一问题须有解决的办法或预防措施，与患者一起确定量化的可测的目标；③选择最佳药物治疗方案，并将其方案个体化，与病人一起决定最适宜的药物、剂量、剂型、服法及日程安排等；④实施个体化方案和监护计划；进行长期随访以保证监护的成功。目前我市大部分医疗机构的药学服务仍停留在窗口给药，向病人解释和用药教育仍很少。 目前我市医疗机构实践药学监护的中心内容是：药师走向临床并成为临床医疗团队中的一员，面对病人直接提供药学技术服务，努力做到安全、有效、经济地使用药物，达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。临床药师配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。其主要工作包括： ①注意观察病情，防止差错事故的发生，并及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；②注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药；③注意药物的相互作用及配伍禁忌，确保合理应用药物；④注意药物的性能特点，当好用药参谋；⑤注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；⑥向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑。 3.1.2 循证药学（evidence-based pharmacy，EBP）[2]的运用循证药学是临床药师搜集、评价科研证据，评估其在制订治疗方案中的作用，并以此作出临床药物治疗决策的临床实践办法。根据最佳的临床证据，为个别患者作出合适的治疗策略，以最佳的治疗终点证据及个人临床用药经验选择药物。临床药学重视药物基础研究理论的重要性和合理性，在充分尊重研究证据的同时，客观评价药物的疗效和不良反应，既注重两者的普遍性和多发性，又考虑病人的个体性和适用性，以确定最佳的用药方案，提供临床医师采用。同时还注意药物经济学的应用，充分考虑合理使用药物，比较药物的成本/效果值，尽量防止乱用、滥用药物，保护资源和减