自拟瑞雪饮加减治疗乙脑70例临床探究.docVIP

自拟瑞雪饮加减治疗乙脑70例临床探究摘要：目的：观察自拟瑞雪饮治疗乙脑的临床疗效。方法：将140例乙脑患者随机分为2组，各70例，均治疗20d，对照组采用常规西医药疗法(包括亚冬眠、吸氧、吸痰等基础疗法)，治疗组除用常规西医药治疗外，加用瑞雪饮，每天1剂，(3煎分4次饮用或鼻饲或灌肠)，治疗前后定期检测脑电图(EEG)、脑脊液(CSF)，并密切观察病情记录瞳孔、神志、抽搐、体温等生命体征及呼衰等病情变化。结果：治疗组症状、体征、CSF、EEG，改善恢复作用显著优于对照组(P0.05)，具有可比性。 1，2　诊断及纳入标准　符合王季午《传染病学》(1979年)乙脑诊断标准。 1，3　排除标准　(1)小于1岁或大于10岁因不便配合和有明显偏倚的。(2)合并有严重的心，脑，血管，肝，肾，血液，精神病等原发性疾病者。(3)对治疗药物有严重过敏或其他严重不良反应不能坚持配合者。(4)不配合诊治及资料不全者。 1，4　剔除标准　治疗中出院、转院、转科、中止治疗等原因脱落失访，或死亡而不能将本治疗与观察进行下去者，或使用过特殊施加因素不利客观分析与评价者。 1，5　治疗方法　2组患者均治疗20d，对照组单用常规西医药疗法(包括亚冬眠、吸氧、吸痰等基础疗法)，治疗组除用常规西医药治疗外，加用自拟瑞雪饮(基本方为：石膏100g，生地、赤芍各50g，黄芪30g，僵蚕、大黄各30g，五味子、酸枣仁各15g，知母、菖蒲、钩藤、猪苓各10g，黄连、甘草各6g，西洋参3g，水牛角50g。阳气衰微者加附片、干姜、枳实；恢复期去石膏、大黄、黄连，加山茱萸、枸杞、当归等。每日1剂，3煎共250mL，分4次饮用或鼻饲或灌肠。 1，6　观察指标　治疗前及治疗开始后，每5日检测1次脑电图(EEG)、脑脊液(CSF)、周围血象，血生化指标，密切观察记录神志、瞳孔、重要神经反射抽搐、体温等生命体征及呼衰等病情变化。 1，7　统计学方法　采用SPSS11.5软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。数值转换：脑电报告之界限性、轻度异常、中度异常分别为1、2、3转换成计量资料。P0.05)。 2，2，2　2组临床疗效比较 治疗组：治愈24例(34，29％)，显效29例(41，43％)，有效12例(17，14％)，无效5例(7，14％)，其中死亡2例(2，86％)。对照组：治愈18例(25，71％)，显效24例(34，29％)，有效19例(27，14％)，无效11例(15，71％)，其中死亡6例(8，57％)。治疗组总有效率(92，86％)优于对照组总有效率(84，39％)，治疗组死亡率2例(2，8％)低于对照组死亡率6例(8，75％)，2组比较有显著性差异(PO，05)。 2，2，3　不良反应　经全程观察未发现患者服用瑞雪饮有明显不良反应。 3　讨论 乙脑相当于中医之暑温，是暑热疫毒为患，火热炽盛为主要病机，常发自阳明，传变迅速，闭窍动风，正气外脱是常见之危象。“小儿肤薄，神怯，经络脏腑嫩小”，故为主要患病群体。病之极，有认为是火、风、痰、喘、脱、厥交错出现。笔者认为：火邪炽盛，或内扰窍机，或炼痰闭窍，或灼津动风，或竭阳脱气，为万恶之源，势如奔马，急如挚电。是治则诸象回转，于是治疗首克火毒为务，用甘寒咸寒之大剂为主，兼顾其它诸症，如同瑞雪降临，火热之势必遏，随之万物复苏，因而风熄痰绝，阴存气固，邪去正复。近代药理研究提示：大黄、黄连能抗菌，抗病毒；石膏、水牛角、赤芍、生地、酸枣仁均能退热，适于“火”症。水牛角、钩藤、僵蚕、酸枣仁、菖蒲、黄连均能镇静，抗惊厥，适于“风”症。石膏、黄连等抗炎，抗组胺等，适于“痰”与“喘”症。人参对中枢之双向调节，兴奋呼吸循环中枢，抗疲劳增强抗体适应性；附子强心、升压，抗炎、抗寒、镇痛、镇静，均适于“脱”与“厥”症。生地之利尿、抗炎，大黄之利尿、降压；赤芍之抗炎、降压，均有利于脑之炎症，脑水肿及脑功能恢复。以上诸药合用使脑、身诸功能正常。观察结果表明：瑞雪饮对高热、抽搐症的控制疗效确切，从而能有效把握住该病治疗成败之关键，继而提高治疗脑膜刺激征，脑电图，脑功能，异常，提高有效率降低死亡率。说明该方能有效治疗乙脑，改善预后。 1