血液灌流治疗急性有机磷农药中毒观察及护理.docVIP

血液灌流治疗急性有机磷农药中毒观察及护理【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0190－01 【摘要】目的 探讨血液灌流配合内科常规治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察及护理。方法 回顾性分析29例急性有机磷农药中毒患者均采取血液灌流配合内科常规治疗及有效护理措施的疗效。结果29例患者其中28例治疗有效，治疗有效率96.55%。平均胆碱酯酶活性恢复时间2.9±0.7，昏迷时间4.3±0.5，IMS发生例数2例。结论 血液灌流联合内科常规治疗能有效的治疗急性有机磷农药中毒，有效的护理措施能提高血液灌流联合内科常规治疗的疗效。 【关键词】血液灌流 有机磷农药中毒 护理措施 疗效 急性有机磷农药中毒以往常采取洗胃、导泻、注射阿托品和胆碱酯酶复活剂等常规内科治疗，常规治疗对口服农药量大、中毒较深的患者疗效不佳，有些甚至会出现全身重要脏器衰竭危及生命。近年来，临床广泛应用血液灌流 （humoper-fusion,HP）抢救急性有机磷农药中毒，疗效显著［1-3］。本文回顾性分析我院2008年5月-2011年5月期间采用血液灌流配合内科常规治疗及有效护理措施治疗的急性有机磷农药中毒患者29例，现将报道如下：? 1 资料与方法 1.1 病例选择 病例选自我院2008年5月-2011年5月期间我院收治的急性有机磷农药中毒患者共29例，所有患者均符合重度AOPP的诊断标准［4］。其中男性19例、女性10例，年龄17-53岁，平均年龄30.2±2.9岁，接触毒物至治疗时间30min-6h，平均2.4±0.3h，接触农药种类：敌敌畏8例、甲胺磷6例、乐果8例、对硫磷7例。 1.2 治疗方法:迅速给于彻底洗胃，导泻，及时更换污染衣物同时清洗患者皮肤，避免患者再次接触毒物，静脉注射阿托品和胆碱酯酶复能剂，监测患者生命体征，维持内环境稳定，合并呼吸困难者给予呼吸机辅助通气，合并脑水肿患者给予脱水降颅内压等治疗，合并心衰、肺水肿患者给予强心、利尿等处理。尽早给予血液灌流（HP），血液灌流器选择珠海丽珠医药生物材料有限公司生产的HA330型血液灌流机，迅速建立静脉通路，灌流速度为每分钟140-200ml，一次灌流时间为1.5-2.5h。如患者病情未得到缓解或者加重应在12-24h内进行再次灌流治疗。 1.3 护理 1.3.1 术前护理：术前应做好患者家属思想工作，解释血液灌流治疗有机磷中毒的疗效和可能产生的并发症，如：出血、心脏骤停等。取得患者家属的支持与合作。 1.3.2 术中护理：1、迅速建立静脉通路：一般选择股静脉或者颈静脉，使用留置单针双腔导管建立静脉通路，整个过程应该严格遵守无菌操作，治疗时应注意静脉通路是否一直处于紧密连接状态，防止空气栓塞的发生。2、密切关注灌流器凝血及血液流量：如灌流中出现灌流器凝血（即动脉除泡器液平面提高而静脉除泡器液平面下降）应加大肝素量或者更换灌流器。灌流过程中应注意血流量，血流量减少如为穿刺针松脱导致应立即调整固定，如为低血压导致则应使用升压药维持血压。3、保持呼吸道通畅，严密监测患者生命体征：定时给予湿化呼吸道，必要时给予吸痰。紧急时可以给予气管插管或气管切开。严密监测患者生命体征，如：心率、血氧饱和度、血压、体温、意识、瞳孔变化，特别要注意患者尿量及尿液颜色的改变。详细记录患者生命体征的变化。 1.3.3 术后护理：有机磷农药中毒患者较大部分都是由于患者服毒自杀，所以在患者治疗清醒后应对患者进行心理疏导，鼓励患者，消除患者的焦虑和紧张的情绪，使患者重新鼓起生活的勇气。同时做好家属的思想工作，使家属对患者保持理解和尊重。在治疗过程中应当维护患者的隐私和自尊，有利于患者精神状态的恢复。 1.4 观察指标及疗效判定 1.4.1 观察指标： 观察患者的昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、中间综合症发病率（IMS）、死亡率。 1.4..2 疗效判定：（1）治愈：临床症状、体征完全消失，血生化指标恢复正常；（2）好转：临床症状减轻，血生化指标基本恢复正常；（3）无效：临床症状及体征进一步加重或治疗无效患者死亡。其中治愈及好转为治疗有效。? 2 结果 29例患者使用血液灌流配合内科常规治疗急性有机磷农药中毒其中28例治疗有效，治疗有效率96.55%。平均胆碱酯酶活性恢复时间2.9±0.7，昏迷时间4.3±0.5，IMS发生例数2例（详见表1）。? 3 讨论 有机磷农药是我国目前应用最为广泛的杀虫剂，有机磷农药对人、畜均有较强毒性。急性有机磷农药中毒（acute organophophoruspesticide poisoning,AOPP）是我国最为常见农药中毒，占30%左右，急性有机磷