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血液透析中空气栓塞风险因素研究及防范对策[摘要] 目的 探讨血液透析中空气栓塞的风险因素及防范对策。方法 对189例血液透析患者的临床资料回顾性总结分析。结果 护理人员因素、管道因素、机器因素是血液透析中空气栓塞风险发生的主要因素。结论 加强护理人员、管道、机器的管理能有效预防血液透析中空气栓塞的风险发生，使患者血液透析在安全顺利进行。 [关键词] 血液透析； 空气栓塞； 风险因素； 防范对策 [中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-165-01 空气栓塞是指空气进入人体引起的血管栓塞，是血液透析中不常见但很严重的并发症，常有致命性危险，如不能及时发现处理，患者会迅速死亡。所以做好防范工作至关重要。作者回顾总结2009年10月-2011年10月189例血液透析病人的临床资料，分析空气栓塞的风险因素和防范对策。现报告如下： 1 临床资料 本组共189例，其中男114例，女75例；年龄18-88岁，平均52.18岁；每例每周血液透析1-3次，每次4-4.5h，血流量180-300ml/min。血液透析机为费森尤斯4008S和金宝，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉、股静脉单针双腔导管。其中慢性肾小球肾炎肾病92例，糖尿病肾病41例，多囊肾肾病11例，痛风性肾病6例，其余有39例。本组189例患者血液透析安全顺利，无空气栓塞发生。 2 风险因素分析 2.1 管道因素 透析管道破损漏气，尤其是泵前管道破损，使气体从破损处进入人体。 2.2 血透机因素 血透机空气报警系统失灵或除气设备失灵，当肝素注射器漏气、透析液内空气随着温度溶解度发生变化被释放出来，循环管路中出现空气，由于空气报警系统或除气设备失灵使空气弥散人血[1]。 2.3 护理人员的因素 ①上机前管道预冲未及时关闭夹子，使空气进入管道或内瘘针、透析管道、透析器内空气未排尽，联机循环后空气被推入血中。②上机时管道连接不严密，接口松动或穿刺针周围漏气、双腔导管部分脱出未发现。③上机后未及时连接或打开报警装置；静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密未及时处理。④血液透析途中透析管路上输血输液，结束后未及时夹住输液器。⑤下机回血速度过快，血流量超过100ml/min,来不及夹住管道或下机回血护士分神，未聚精会神，致使空气进入人体。总之，空气栓塞的发生与临床护士未认真执行操作规程、未认真仔细巡视观察、工作经验不足、责任心不强、风险意识淡薄密切相关。 3 防范对策 3.1 加强管道的管理 每次使用前检查透析管道及透析器的包装，生产日期、有效日期。要确保包装完好无损，在有效日期内。预冲管道时应详细检查管道是否严密、有无漏气漏液，一旦异常及时整套更换。 3.2 加强血透机的管理 血透机有工程师定时主动检查、维护。护士保持血透机的清洁，在常温中工作,如有异常及时报告、通知维修，确保空气报警系统和除气设备的正常，防止风险意外的发生。 3.3加强护理人员的管理 3.3.1 全面提高护理人员的专业技能 护士是血透室的主要技术力量，是终末期肾病患者的守护神。因此血透室护士，要有两年以上临床护理工作经历，一年以上肾科工作经验，三个月以上血液透析从业培训合格[1]。加强操作程序和专科技能的考核，加强专业知识的学习，新知识新技术培训，全面提高护士专业素质，使他们更多看到问题的本质，看到事物的内在和全局[3]。从而防患于未然。 3.3.2 护理人员要严格遵守各项规章制度和操作规程 ①上机前预冲管道要细心，可轻拍透析器，排尽内瘘针、管道和透析器内空气。②上机时管道接口要严密牢固，确保空气捕捉器液面在3/4处，连接并打开空气报警装置，静脉检测器污染要及时更换。③血液透析途中要加强巡视，做到一丝不苟，特别是输液输血要专人看护，完毕后及时夹住管道。确保机器各项参数在正常范围内，及时处理机器的报警。④下机回血要集中精力、全神贯注，血流量控制在80-100ml/min,最好有生理盐水回血，到静脉壶及时关泵，然后利用重力回血，回血完毕后方可卸下管路，要有高度的责任心，防止意外发生，确保患者安全。 3.3.3 加强护理人员风险意识教育 护理人员要充分认识到空气栓塞的严重性和危险性，掌握空气栓塞的临床表现和应急流程,若发生意外，有条不紊的采取措施及时进行抢救。少量空气缓慢进入，可溶解入血或由肺呼出，不发生症状。气泡过大，漏气速度较快，一次进入5ml以上，可发生明显的空气栓塞症状，表现为血压迅速下降、发绀、抽搐、昏迷甚至死亡。空气续缓慢进入，会出现胸闷、气促、刺激性咳嗽，喉头阻塞感，头疼，晕厥[1]。一旦发生空气栓塞：①立即夹住静脉管道，停止血液透析，安置患者头低足高左侧卧位，使空气积在