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药物经济学探究及应用推动力问题中图分类号：F062.9 文献标识码：A 文章编号：1006―1533(2007)06―0245―02 药物经济学是运用经济学的一些基本原理和分析方法研究药物在防治疾病中的效果一费用关系，考察一个疾病防治方案和一项医疗政策的社会效益和经济效益，为合理用药、药品监督管理和新药研究提供决策依据，并从整个社会来考虑卫生资源的合理配置和医药费用的控制，是一门新型的评价药物利用的边缘性应用学科。 目前药物经济学已被很多国家用于控制药品费用的各个领域。其服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗提供单位、制药企业、医疗保险公司、医生以及患者。而我国的药物经济学研究尚处于起步阶段，应用的范围还比较窄，各主体参与程度不高。本文重点讨论如何推动我国药物经济学向更深远的方向发展。 1　目前存在的问题 1.1　制药企业 制药企业在药物经济学研究方面，应开展药物分析、市场调查分析及成本效果分析，开发具有广阔市场前景的药品，制定合理的药品价格等。这需要大量人力和物力的投入，一般企业客观上很难主动地进行药物经济学研究。 有的企业对药品进行成本效果分析等经济学研究，往往是为了证明某药在某方面的优势，以便能列入《国家基本药物目录》或进入医疗保险报销药品范围。某些制药企业聘请专业人员为本企业做成本效果等分析，其目的是以此提高自己产品的市场竞争力，这些评估往往良莠不齐，假设不公平，借研究结果诋毁同类其他药品，以此作为药品的促销手段，其结果的可靠性存在问题较多。这样的话制药企业就不可能真正成为药物经济学研究和应用的主要推动力。 1.2　医疗机构 进行药物经济学研究的根本目的是通过对某方案或服务项目的药物经济学评价，明确方案或项目的实际应用价值，以发挥其对实践的具体指导作用，解决实际问题。然而，部分医院的研究并不是为了解决某一问题而展开，更多的是为了职称晋升，为发表文章而研究，因而其研究的目的不是很明确，立题的着眼点也不高，研究的结论自然也没有很大的实际指导意义。目前国家对很多医院的投入较少，有些医院甚至要自负盈亏，在这样的环境下再谈开展药物经济学研究无异于纸上谈兵。国家投入偏少，医院要解决其职工的工资发放、病房改造、医疗设备更新等问题，势必注重提高自身的经济效益，增加医院的收入，减少支出，造成以药养医的局面，医院很难真正去开展药物经济学研究。 1.3　医疗保险机构 目前，我国在医疗保险药品目录的筛选和药品定价方面很少采用药物经济学的分析方法。我国医疗保险支付政策的制定受制于医疗保险的筹资水平，医疗保险药品目录的筛选原则主要考虑药品的价格。国内尚未设立药物经济学研究机构，也无专门的人员从事药物经济学研究工作，对研发和仿制的药品缺乏药物经济学评估。所以在医疗保险的筹资方式和水平没有得到完善的情况下，让医疗保险机构应用药物经济学筛选药物是不切实际的。 1.4 患者 患者是药物经济学研究成果的最大需求方，但是在医疗服务市场上，广泛的需求并不等于存在有效的供给。一方面社会公众对药物经济学的了解甚少，患者与医生存在一种委托代理关系，双方信息不对称，患者很难要求医生提供各种治疗方案的药物经济学评价。另一方面，从患者角度讲，药物经济学的推广应用具有一定的公共物品的性质，首先，它不具备消费的竞争性，任何人增加对这些商品的消费都不会减少其他人可能得到的消费水平，其次，具备非排他性，即无法排除一些人”不支付便消费”。所以药物经济学应用在医疗服务的市场上不属于私人物品，市场机制不能起作用。在这种市场失灵的情况下，只能是政府估量推进药物经济学应用的成本和收益，从而决定是否应该大力推广。 2　政府作为基本推动力应采取的措施 以上的分析表明，就我国目前的情况而言，由于各种条件限制，制药企业、医疗机构、医疗保险机构、患者都不能成为推动我国药物经济学研究、应用的基本动力。这个重任只能由政府管理部门来承担，运用其强制力，制订与药物经济学研究相适应的研究指南和相关的规章制度和法规，建立药物经济学研究中心，注重人才培养，加大宣传，这样才能促进药物经济学健康地发展。 2.1　制订与药物经济学研究相适应的准则、规章制度和法规 药物经济学研究结果在影响制药企业经济效益的同时也直接影响患者的利益，研究成果的准确与否源于研究本身是否规范。因此，药物经济学研究准则的制定应集卫生行政部门人员、经济学家、公共卫生专家以及临床医生的共识，其内容应涉及对研究单位、机构、人员的要求和规定，研究的组织实施以及样本数和成本测算方法等，并且制定一套与药物经济学研究相适应的规章制度和法规。只有这样，制药企业才能从整体、从社会的角度出发，真正从合理利用药物资源的角度出发，而不是从狭隘的