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自控镇痛泵用于开胸术后止痛疗效观察及护理【关键词】镇痛 病人控制 疼痛 手术后 护理 中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-154-02 疼痛是手术后患者受到手术伤害刺激后的一种反应，切口持续的疼痛，紧张、焦虑的心理，既影响休息，又易发生一系列的病理生理改变，影响患者的康复。术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，胸外科手术后疼痛更是多年来受到广大胸外科医护人员普遍关注的难题。因此，疼痛治疗成为围手术期治疗的重要组成部分。自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。笔者通过对术后患者使用自控镇痛泵进行疼痛治疗的临床观察及护理，认为术后患者使用自控镇痛泵不仅可取得良好的镇痛效果，还能够减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生。现将该泵的应用护理及并发症护理体会介绍如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 2008年7月～2009年10月我院对150例开胸术后患者使用硬膜外自控镇痛泵进行疼痛治疗。其中男89例，女61例，平均年龄59.6±4.1岁。 1.2 方法 病人手术均使用静吸复合全麻，并于术前留置硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留50h后拔除硬膜外导管和注射泵。 1.3疗效判断标准 (1)镇痛效果的评估：采用视觉模拟评分（VAS）评分[1]，0分为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇痛优良，～5分为基本满意，5分为不满意。(2)疼痛治疗期间副作用的评估[1]：①恶心评分。0分，无恶心；1分，休息时无恶心，活动时稍有恶心感；2分，休息时有间断恶心感；3分，休息时有持续性恶心感，活动时有严重的恶心感。②呕吐评分。0分，无呕吐；1分，轻度（1～2次/d）；2分，中度（3～5次/d）；3分，重度（6次/d）。③排尿障碍评分。0分，无排尿障碍；1分，有轻度排尿障碍，排尿时间延长；2分，排尿障碍明显，尿液成滴状；3分，重度排尿障碍，尿液不能排除，需要导尿。 1.4结果 ①镇痛效果评分：术后患者使用镇痛泵进行镇痛均达到满意的镇痛效果。VAS在5分以内者132例（占88.00%），5分者18例（占12.00%）。②疼痛治疗期间副作用的评估：轻度恶心（评分在1～2分）11例（占7.33%），轻度呕吐（评分在1～2分）6例（占4.00%），轻度排尿困难（评分在1分）4例（占2.67%），腹胀、便秘8例（占5.33%），疼痛治疗期间无中、重度副作用发生。 2 观察及护理 2.1做好心理护理 术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。 2.2 确保镇痛泵正常工作 妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。 2.3 生命体征监测 监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护，密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏情况，定时监测SaO2，本组有9例老年患者，呼吸频率较正常稍减慢，经暂停使用镇痛泵，待呼吸恢复正常后，将注入速度调整为1ml/h后收到较好的镇痛效果，未再次出现呼吸减慢，发生原因是由于阿片类镇痛药对呼吸中枢有不同程度的抑制作用。另有6例患者可能由于药物扩张血管敏感性高而出现血压下降，经减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度，血压均恢复正常。 2.4 其它并发症的护理 2.4.1 恶心、呕吐 恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的[2]。本组有17例患者出现此症状，护理上我们注意解除病人的心理顾虑，分散其注意力，同时保持病人呼吸道通畅，保持口腔清洁，每日予口腔护理2次，病人的症状得到缓解。 2.4.2 排尿障碍 由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难[3]，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。本组有4例患者在使用镇痛泵期间拔除尿管后发生轻度排尿困难，针对这些问题我们仔细地分析原因并做出适当的指