腹腔镜手术治疗异位妊娠65例研究.docVIP

腹腔镜手术治疗异位妊娠65例研究文章编号：1009-5519（2007）16-2456-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 我院2004年施实腹腔镜手术治疗异位妊娠65例，病人术后疼痛轻，恢复快，与前期开腹手术治疗异位妊娠57例比较分析，术后无需应用止痛药，住院时间短，并发症少，有明显的优越性。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2004年通过临床诊断异位妊娠65例，无失血性休克57例；有失血性休克8例。年龄19~42岁，13例未婚，52例已婚。术前准备同常规开腹手术。 1.2 方法：所有病人采用气管内插管全麻，取截石位，常规消毒，铺巾，取脐缘下弧形小切口约1 cm，气腹针穿刺，注水试验确定进入腹腔后，充CO2气体2~4 L，使腹腔内压力达到1.40 ~1.47 kPa。放置10 mm套管及腹腔镜，改取头低10度~20度臀高位，于耻骨联合上2 cm做第二穿刺点，两侧下腹相当于麦氏点部位做第三、四穿刺点。全面探查腹腔内情况，明确妊娠部位、类型。对于妊娠直径大于5 cm，无再生育要求者，用可吸收线行患侧输卵管套扎切除术，对包块少于5 cm者，有生育要求者，行输卵管切开取胎术。（1）输卵管套扎切除术：清除血块，松解粘连，游离患侧输卵管，距病变2 cm近子宫端用可吸收线圈扎输卵管二次，切除病变输卵管，再用线圈套扎一次，处理输卵管末端，电凝止血。（2）输卵管切开取胎术：提起输卵管，在其表面最薄弱处切开输卵管1 cm，用无损伤钳夹出内容物，若有活动性出血，予以电凝止血，术后观察血压，心率及腹部体征。术后1周复查HCG并与术前比较。术后3月月经干净后3~7日门诊行输卵管碘油造影术。术中注意清理腹腔内积血及血块，特别注意子宫直肠窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝、结肠旁沟等处的血块容易聚集的部位，生理盐水反复冲洗直至清亮。冲洗过程中反复抬高及降低头部，使上腹部的积血被完全冲洗干净。术后不放置引流管。术中情况：术中探查输卵管壶腹部妊娠47例，峡部妊娠14例，伞端妊娠4例。流产型47例，未破裂型18例。65例均有腹腔内出血，出血量100~2 000 ml，大于1 000 ml 25例，同时合并慢性盆腔炎、盆腔粘连39例，合并子宫内膜异位症5例，行输卵管套扎术59例，开窗术6例。 2 结果 65例病人均在腹腔镜下完成手术，术后24小时监测血压，脉搏均正常。术后6小时起床活动，进半流质饮食。静脉滴注抗生素1~2天，术后病人疼痛轻，无需止痛药，均在24小时内排气。行输卵管开窗术术后1周HCG较术前相比下降大于50%。术后2周降至正常，全部病理报告与临床诊断相符合。 将腹腔镜手术与不合并失代偿性休克异位妊娠病人行开腹手术56例比较，两组病例年龄、腹腔内出血量、妊娠类型无显著差异。腹腔镜手术后疼痛轻、不需止痛剂，不拆线，术中术后无并发症，其他情况见表1。 3 讨论 近年来，腹腔镜手术广泛应用于妇产科临床，尤其在异位妊娠，有独特的优越性 。有关文献认为，异位妊娠破裂大出血，病灶有活动性出血，也不是腹腔镜手术的禁忌证，只要术中处理得当，也能成功完成手术[1，2]。腹腔镜治疗失代偿性休克型异位妊娠也是安全有效的[3]。腹腔镜病人头低臀高截石位，腹腔内出血暂时流向腹部，盆腔内视野清晰，可迅速发现妊娠部位。异位妊娠多为一侧输卵管，行患侧输卵管套扎术，手术简单时间短，术中即可观察手术中创面有无出血，清理腹腔积血后无需放置引流管，从本组65例的手术结果及与开腹手术的对比可以看出，腹腔镜手术对盆、腹腔脏器干扰小，术后恢复快，疼痛轻，腹壁瘢痕少，具有明显的优越性，是治疗异位妊娠的一种理想的手术方式。此外，腹腔镜手术比开腹手术视野更清晰，易于发现腹腔内炎症、粘连等情况及较小的子宫内膜异位病灶，并可将其一并处理。 对年轻未育或有生育要求的病人，行腹腔镜下保守治疗，如输卵管切开术，可保留患侧输卵管，增加以后受孕机会，但要注意动作轻柔，选择合适病例，于无血管区操作，钳出或吸出物中见绒毛组织后，勿反复钳夹，以免造成输卵管出血、止血困难，使取胎术不能成功或损伤输卵管粘膜，影响其功能。 参考文献： [1] 惠 宁，崔 英，刘玉环.异位妊娠腹腔镜手术204例总结[J].中国内镜杂志，1999，5（5）：23. [2] 罗丽莉，左绪磊. 异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：50. [3] Soriano D.Operitive Laparoscopyfor management of ectopic pregnancyin patient with hyporlem in shock[J]. J Am Assoc Gynecol Laparosc,1999,4(3):3