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脑室联合腰池双向持续引流术治疗[摘要] 目的：探讨重度脑室出血患者行脑室联合腰池双向持续引流术的护理方法。方法：对30例重度脑室出血患者行脑室联合腰池双向持续引流术，术后严密观察病情，做好双向引流管的护理，保证正确的体位及大小便通畅，预防并发症。结果：恢复良好9例，中残12例，重残5例，植物生存1例，死亡3例。结论：对患者实施周密、有效的护理措施可减少术后并发症，保障手术成功，从而降低脑室出血患者的死残率，提高存活率和生存质量。 [关键词] 脑室出血；持续引流；护理 [中图分类号]R651.1+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-133-02 脑室出血发病率高，占脑出血的20％～60％，重度脑室出血的死亡率高达60％～90％。传统方法治疗重度脑室出血的死、残率高。近年来我们采用脑室联合腰池双向持续引流术治疗重度脑室出血，取得良好的效果，现将护理体会报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组共30例，男22例，女8例，年龄45~82岁，平均56.5岁。有明确高血压病史24例。意识状态按GCS评分：3～8分26例，9～12分4例。原发性脑室出血5例，壳核出血破入脑室13例，丘脑出血破入脑室8例，小脑出血破入脑室4例。 1.2方法 本组均采用“脑室联合腰池双向持续引流术”治疗脑室出血，从头部及腰部两个方向同时引流，快速消除全脑室系统的血肿。尽早清除第三、四脑室血肿是影响治疗和预后的关键。急诊脑室引流减压后，即早期行腰池持续引流术。脑室外引流，主要引流侧脑室血肿，解除颅内高压。腰池持续引流，主要引流第三、四脑室血肿液，疏通脑脊液循环，迅速解除脑深部结构丘脑脑干的压迫，挽救患者的生命。同时能快速清除残存于蛛网膜下腔的血性脑脊液，防止脑室系统粘连或蛛网颗粒堵塞，减少术后脑积水的发生。 2结果 本组均行脑室联合腰池双向持续引流术，术后按格拉斯哥结果分级（GCS）[1]：恢复良好9例（30.00%）；中残12例（40.00%）；重残5例（16.67%）；植物生存1例（3.33%）；死亡3例（10.00%）。 3护理体会 3.1密切观察病情 持续心电监护，面罩吸氧4~5 L/min，严密观察血压、呼吸、瞳孔的变化。若出现双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，伴有意识障碍多为颅内高压、脑疝的先兆，提示有再出血可能，应立即报告医生进行处理。术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏者，为脑疝消失的征象。对于血压偏高者遵医嘱应用降压药物，使收缩血压控制在140~160 mmHg[2]，同时注意血压不能下降过快，预防继续出血，如患者出现意识障碍加重、脉搏、呼吸变慢等颅内压增高症状，应及时通知医生，并做好各项记录。 3.2引流管护理 3.2.1引流管妥善固定保持头部敷料清洁、干燥。脑室及腰池引流管，均抬高至脑室平面上10~15 cm，可以减少发生脑疝的危险。 3.2.2保持引流管通畅不通畅多见于引流管脱出，血凝块堵塞引流管或受挤压，如引流管堵塞需及时处理，烦躁不安的患者应制动，必要时给予镇静药物。 3.2.3经引流管用药术后6 h经各引流管分别注入尿激酶5 000~10 000 U并夹管[3]，2 h后引流，每天注药1次，3 d后复查头颅CT，根据CT检查无脑室内血块铸形及脑积水后拔管，使用尿激酶3~5 d，拔管时间为4~8 d。 3.2.4观察引流液的颜色脑室出血患者引流液多为暗红色，混有凝血块，逐渐变为淡红色，如果引流液颜色逐渐加深或突然出血，应考虑为再出血的可能，应报告医生及时处理。 3.2.5正确记录24 h引流量正常情况下为200~400 ml。 3.3预防并发症 3.3.1防止肺部感染脑出血患者由于长期卧床、水电解质紊乱及营养不良而导致机体抵抗力降低、易发生肺部感染，应每2小时翻身、叩背1次，保持呼吸道通畅，及时吸痰，气管切开痰液粘稠不易咳出者，应遵医嘱给予雾化吸入2次/d，应注意痰液的性质、颜色、量。如痰量增多，体温在38.5℃以上时，应及时做痰培养加药敏试验，以选择敏感的抗生素。 3.3.2防止消化道出血术后6 h进流质饮食，不能经口进食或昏迷患者术后24 h鼻饲高热量、高蛋白、多种微生素、易消化的流质饮食。由于颅内血肿和术后脑水肿刺激自主神经中枢，使其功能紊乱，易致消化道黏膜病变，形成应激性溃疡出血。留置胃管者，每次鼻饲前均应回抽，观察胃液的颜色，若抽出血性或咖啡色液，应通知医生给予暂禁食，遵医嘱应用保护胃黏膜的药物。如静脉滴注泮立苏、甲氧咪胍、洛赛克等药物。 3.3.3预防泌尿系感染留置尿管者应每天更换引流袋，用安多福棉球会阴消毒2次/d，观察尿液的颜色、量