脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血.docVIP

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脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血

脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血[摘要] 目的:探讨重度脑室出血的治疗方法,评估救治结果。方法:对30例重度脑室出血病例采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗。结果:随访6~12个月,恢复良好9例(30.00%);中残12例(40.00%);重残5例(16.67%);植物生存1例(3.33%);死亡3例(10.00%)。结论:采用本方法治疗重度脑室出血,能快速清除全脑室系统血肿,及早疏通脑脊液循环,是安全有效的方法。重视早期联合腰池持续引流,尽早清除第三、四脑室血肿是抢救成功的关键。 [关键词] 脑室出血;腰池;引流 [中图分类号] R722.15+1 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2008)06(c)-046-02 重度脑室出血起病急骤,病情凶险,治疗效果差,死亡率高。我们近年来改进治疗方法,对30例重度脑室出血病例,采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗,取得了满意的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共30例,男22例,女8例,年龄45~82岁,平均56.5岁。有明确高血压病史24例。意识状态按GCS评分:3~8分26例,9~12分4例。 1.2头颅CT表现 原发性脑室出血5例,壳核出血破入脑室13例,丘脑出血破入脑室8例,小脑出血破入脑室4例。本组30例均属全脑室系统不同程度铸型出血。按Graeb脑室出血评分标准,均属重度脑室出血,其中,9分8例,10分10例,11分8例,12分4例。 1.3治疗方法 本组患者全部采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗。联合应用脑室外引流术加腰池持续引流术,从头部和腰部双向引流。急诊行脑室引流术:在手术室局麻加基础麻或插管全麻手术,双侧脑室前角穿刺,取冠状缝前2.5 cm,双侧再旁开中线2.5 cm定位穿刺点,切开头皮,钻骨孔,再切开硬脑膜,用12~14号硅胶管向两侧外耳孔联线方向穿刺,刺入侧脑室前角,固定硅胶管,外接引流袋,返病房后抬高10~15 cm持续引流。术后第1天即可早期行腰池置管持续引流术:用一次性硬膜外麻醉穿刺包,取硬膜外麻醉穿刺针行L3~4或L4~5间隙穿刺,进入蛛网膜下腔,再将硬膜外麻醉导管置入蛛网膜下腔,固定导管从脊后到肩部出,接引流袋。脑室引流管和腰池引流管,均抬高至脑室平面上10~15 cm。每日引流量100~400 ml。每日从双侧脑室各注入尿激酶5 000~10 000 U +NS 5 ml,夹管2 h后开放引流,以加快血肿溶解。复查头颅CT,第三、四脑室通畅,侧脑室大部分血肿清除后,先拔除脑室引流管。之后待腰池引流液变清后,夹管24 h,临床无特殊变化,再拔除腰池引流管。引流时间4~9 d,平均6 d。 2结果 本组30例,随访6~12个月,恢复情况按格拉斯哥结果分级(GOS):恢复良好9例(30.00%);中残12例(40.00%);重残5例(16.67%);植物生存1例(3.33%);死亡3例(10.00%)。 3讨论 脑室出血发病率很高,占自发性脑出血的20%~60%[1]。重度脑室出血起病急骤,病情凶险,治疗效果差,死亡率高达60%~90%[2]。其主要原因是脑室积血,特别是第三、四脑室血肿,阻塞了脑室系统,造成脑脊液循环障碍,形成急性梗阻性脑积水,颅内压急剧升高,脑室扩大,压迫脑深部结构,特别是丘脑下部和脑干,引起继发性损伤而死亡。脑室积血量、脑室扩张程度和脑脊液循环阻塞是决定预后的主要因素[3,4]。 对于重度脑室出血的治疗,传统方法死残率高,常采用开颅手术清除血肿或单纯脑室外引流术,其死亡率高达为36%~100%[5]。存在的主要问题是开颅手术经脑入路深,创伤大,难于清除血肿。单纯侧脑室外引流很难引流出第三、四脑室的血肿[6],腰穿放液又十分有限,脑室系统梗阻难以解除。另外,单纯脑室引流无法完全清除残存于蛛网膜下腔的血性脑脊液,导致脑室系统粘连或蛛网膜颗粒堵塞,造成脑脊液吸收障碍,容易形成交通性脑积水,以后须再行脑室腹腔分流术的几率较高。 本组病例,应用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗,是联合应用脑室外引流术加腰池持续引流术,从头部和腰部双向引流,可以快速清除全脑室系统的血肿。脑室外引流,主要引流侧脑室血肿,解除颅内高压。腰池持续引流,主要引流第三、四脑室血肿液,疏通脑脊液循环,及早解除第三、四脑室梗阻[6]。从而快速解除脑深部结构的压迫,挽救患者生命。 急诊脑室引流减压后,即可早期联合腰池持续引流,无须等待血肿的溶解。因为进入腰池的是血水,不易堵塞。本组30例无一例腰池引流管堵塞。重视早期联合腰池持续引流,尽早清除第三、四脑室血肿是抢救成功的关键。 早期腰穿置管的安全问题:因为已经先有脑室外引流的减压

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