- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血
脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血[摘要] 目的:探讨重度脑室出血的治疗方法,评估救治结果。方法:对30例重度脑室出血病例采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗。结果:随访6~12个月,恢复良好9例(30.00%);中残12例(40.00%);重残5例(16.67%);植物生存1例(3.33%);死亡3例(10.00%)。结论:采用本方法治疗重度脑室出血,能快速清除全脑室系统血肿,及早疏通脑脊液循环,是安全有效的方法。重视早期联合腰池持续引流,尽早清除第三、四脑室血肿是抢救成功的关键。
[关键词] 脑室出血;腰池;引流
[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2008)06(c)-046-02
重度脑室出血起病急骤,病情凶险,治疗效果差,死亡率高。我们近年来改进治疗方法,对30例重度脑室出血病例,采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗,取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共30例,男22例,女8例,年龄45~82岁,平均56.5岁。有明确高血压病史24例。意识状态按GCS评分:3~8分26例,9~12分4例。
1.2头颅CT表现
原发性脑室出血5例,壳核出血破入脑室13例,丘脑出血破入脑室8例,小脑出血破入脑室4例。本组30例均属全脑室系统不同程度铸型出血。按Graeb脑室出血评分标准,均属重度脑室出血,其中,9分8例,10分10例,11分8例,12分4例。
1.3治疗方法
本组患者全部采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗。联合应用脑室外引流术加腰池持续引流术,从头部和腰部双向引流。急诊行脑室引流术:在手术室局麻加基础麻或插管全麻手术,双侧脑室前角穿刺,取冠状缝前2.5 cm,双侧再旁开中线2.5 cm定位穿刺点,切开头皮,钻骨孔,再切开硬脑膜,用12~14号硅胶管向两侧外耳孔联线方向穿刺,刺入侧脑室前角,固定硅胶管,外接引流袋,返病房后抬高10~15 cm持续引流。术后第1天即可早期行腰池置管持续引流术:用一次性硬膜外麻醉穿刺包,取硬膜外麻醉穿刺针行L3~4或L4~5间隙穿刺,进入蛛网膜下腔,再将硬膜外麻醉导管置入蛛网膜下腔,固定导管从脊后到肩部出,接引流袋。脑室引流管和腰池引流管,均抬高至脑室平面上10~15 cm。每日引流量100~400 ml。每日从双侧脑室各注入尿激酶5 000~10 000 U +NS 5 ml,夹管2 h后开放引流,以加快血肿溶解。复查头颅CT,第三、四脑室通畅,侧脑室大部分血肿清除后,先拔除脑室引流管。之后待腰池引流液变清后,夹管24 h,临床无特殊变化,再拔除腰池引流管。引流时间4~9 d,平均6 d。
2结果
本组30例,随访6~12个月,恢复情况按格拉斯哥结果分级(GOS):恢复良好9例(30.00%);中残12例(40.00%);重残5例(16.67%);植物生存1例(3.33%);死亡3例(10.00%)。
3讨论
脑室出血发病率很高,占自发性脑出血的20%~60%[1]。重度脑室出血起病急骤,病情凶险,治疗效果差,死亡率高达60%~90%[2]。其主要原因是脑室积血,特别是第三、四脑室血肿,阻塞了脑室系统,造成脑脊液循环障碍,形成急性梗阻性脑积水,颅内压急剧升高,脑室扩大,压迫脑深部结构,特别是丘脑下部和脑干,引起继发性损伤而死亡。脑室积血量、脑室扩张程度和脑脊液循环阻塞是决定预后的主要因素[3,4]。
对于重度脑室出血的治疗,传统方法死残率高,常采用开颅手术清除血肿或单纯脑室外引流术,其死亡率高达为36%~100%[5]。存在的主要问题是开颅手术经脑入路深,创伤大,难于清除血肿。单纯侧脑室外引流很难引流出第三、四脑室的血肿[6],腰穿放液又十分有限,脑室系统梗阻难以解除。另外,单纯脑室引流无法完全清除残存于蛛网膜下腔的血性脑脊液,导致脑室系统粘连或蛛网膜颗粒堵塞,造成脑脊液吸收障碍,容易形成交通性脑积水,以后须再行脑室腹腔分流术的几率较高。
本组病例,应用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗,是联合应用脑室外引流术加腰池持续引流术,从头部和腰部双向引流,可以快速清除全脑室系统的血肿。脑室外引流,主要引流侧脑室血肿,解除颅内高压。腰池持续引流,主要引流第三、四脑室血肿液,疏通脑脊液循环,及早解除第三、四脑室梗阻[6]。从而快速解除脑深部结构的压迫,挽救患者生命。
急诊脑室引流减压后,即可早期联合腰池持续引流,无须等待血肿的溶解。因为进入腰池的是血水,不易堵塞。本组30例无一例腰池引流管堵塞。重视早期联合腰池持续引流,尽早清除第三、四脑室血肿是抢救成功的关键。
早期腰穿置管的安全问题:因为已经先有脑室外引流的减压
您可能关注的文档
最近下载
- 求阴影面积的常用方法.pdf VIP
- 2024年广东省深圳市盐田区梅沙街道招聘社区工作者真题含答案详解.docx VIP
- 英、美、中三国会计师事务所组织形式演变研究.pdf VIP
- 工会经费管理与内部审计问题分析及改进建议.docx VIP
- 电气管理课件.pptx VIP
- 2025中国现代文学史自考真题及答案 .pdf VIP
- 2025努力锻造忠诚干净担当的新时代政法铁军党课PPT课件.pptx VIP
- 富士达电梯MLVF-T无机房(CP40)电气原理图.pdf VIP
- 国家建筑标准设计图集-12S101 矩形给水箱.pdf VIP
- Pico Pico Neo 3 VR头盔 Pico Neo 3 0207 用户手册.pdf
文档评论(0)