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腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠38例研究[摘要] 目的：探讨输卵管间质部妊娠腹腔镜手术治疗的效果及手术术式的研究。方法：回顾分析我院2005年5月～2007年5月腹腔镜手术治疗的38例输卵管间质部妊娠病例，对其治疗效果、优越性、预后进行分析。结果：38例均顺利完成手术，手术损伤小，出血少，时间短，术中及术后无并发症。结论：腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠是安全可行的，我院的腹腔镜手术术式值得推广。 [关键词] 输卵管间质部妊娠；腹腔镜手术；套扎 [中图分类号]R713.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-166-02 近年来异位妊娠发生率呈上升趋势[1]。其中输卵管间质部妊娠类型占输卵管妊娠的2%～4%，但其后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。因此应及早诊断，争取在破裂之前进行处理，以避免发生危及生命的大出血。过去认为输卵管间质部妊娠为腹腔镜手术的禁忌证。随着我院通过开展腹腔镜手术治疗异位妊娠的不断探索及技术的日益成熟，现采用腹腔镜下沟槽套扎法治疗输卵管间质部妊娠取得满意效果。现将2005年5月～2007年5月本院收治并经病理证实的38例输卵管间质部妊娠病例资料作一回顾分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 38例患者平均年龄27.7(22～43)岁，其中，经产妇9例，未产妇29例。患者有39～88 d停经史，尿妊娠试验均为阳性。有29例患者出现下腹疼痛，其中，17例下腹阵发性疼痛，7例有下腹坠痛，5例有剧烈腹痛或同时伴有休克症状（血压最低为70/30 mmHg，1 mmHg=0.1133 kPa）。腹痛伴有阴道流血的9例，5例无腹痛有阴道流血，4例无任何不适。除急诊入院3例外，35例超声提示疑诊异位妊娠，其中，20例提示考虑为输卵管间质部妊娠，15例术中证实。 1.2 手术方法 取仰卧位，气管插管，全身麻醉。1-0微乔线制作套扎线圈2枚待用。常规人工气腹，提起脐部两侧腹壁，脐正中进气腹针建CO2气腹, 压力11 mmHg。取脐上缘或下缘切口长10 mm，置10 mm trocar、30°腹腔镜，脐与髂前上棘连线外1/3处左、右分别置10、5 mm trocar 2个操作。患者取头低臀高位，将肠管拨至右侧髂窝处，盆腔有积血者先用5 mm冲洗器吸出盆腔积血，暴露输卵管间质部包块，包块多呈紫蓝色，表面血管丰富，破裂者破口周围见活动性出血，圆韧带位于包块内侧。用双极电凝钳凝输卵管系膜至包块下方子宫处，单极电凝钳凝切输卵管间质部位病灶的浅表浆肌层一周，使病灶与子宫部位界限分开，提拉游离的输卵管，用双极电凝钳沿此界限打环行沟槽，边电凝边电切，每次凝切少量组织，出血较少。1-0微乔线体外自制线圈套结置入腹腔，将线圈置入包块四周沟槽内，将推结器缓慢推进逐渐收紧套扎线结，此时见包块因血供中断变为紫黑色或苍白色，如果包块较大可再套扎1道。切除套圈上方包块并电凝止血创面。个别因包块较大，切除后子宫角部缺损较大者及仍需给予1-0微乔线加缝合缺损部位对于破裂型输卵管间质部妊娠，术中先钳夹间质部病灶底部，再切除病灶，可有效地减少出血。血块及切除的标本用自制标本袋装入后提至从左侧10 mm trocar取出。术中患侧宫角局部注射MTX10 mg，预防术后持续性宫外孕发生。对有保留输卵管要求的6例患者，采用自输卵管岬部切段，保留远端输卵管的术式。 2 结果 38例患者均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，无中转开腹手术，无术中及术后并发症。手术时间30～65 min (平均45 min) ，术中失血30～120 ml (平均45 ml)，术后8 h均可下床活动，6～20 h肛门排气(平均14 h)，平均住院时间为5 d，伤口均为甲级愈合。术后监测血β-HCG均于14 d内降至正常，无持续性异位妊娠发生。 3 讨论 3.1 输卵管间质部妊娠的诊断 由于输卵管间质部位置的特殊性，一旦妊娠病灶紧贴子宫易被B超忽略或误诊。随着我院超声技术的提高及测定β-HCG的应用，输卵管间质部妊娠的早期诊断率不断提高，减少了腹腔内出血的发生率及手术的难度。同时也发现输卵管间质部妊娠对于平素月经规律者一般可于停经50 d后发现异位病灶，这与有关报道相似[2]。根据病史及临床表现，从以下几方面进行检查术前可疑输卵管间质部妊娠：①一般有明显的停经史，自妊娠4～6周起常有腹痛现象，尿HCG阳性，子宫不对称增大，一侧宫角突出；②B超是诊断本病的重要参考，其声像图显示：子宫增大，宫腔内可见增厚的内膜样回声。子宫横径增大，宫底部不对称，一侧可见突出物，内探及妊娠环或胚胎，也有不典型妊娠囊为不规则无回声区及不均质团块回声包块。妊娠囊或包块有薄层肌肉围绕，但其外上方肌肉不