腹腔镜手术治疗输卵管妊娠722例研究.docVIP

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠722例研究关键词:输卵管妊娠;腹腔镜;手术 中图分类号: R713.8 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0916-02 异位妊娠是妇科常见急腹症之一,近年来发病有上升的趋势,发病率占妊娠总数的2%,但病 死率约占孕产妇死亡总数的9%~10%[1],其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[2]。随着微 创手术的开展,腹腔镜手术治疗异位妊娠得到广泛应用,腹腔镜是目前提高异位妊娠诊断水 平的最佳手段,有人称为异位妊娠手术治疗的第三次突破[3]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组722例患者均在郴州市第四人民医院腹腔镜手术治疗。年龄16~48岁,平 均29岁,经产妇333例,未产妇389例,所有患者术前均 有β-HCG升高,血β-HCG最高49800IU/L,最低109 IU/L,临床表现不规则阴道出血578 例,腹痛144例。B超检查均未见宫内妊娠722例,见一附件有边界清晰或不清晰的肿块686 例,其中见胎心搏动37例,宫内未见妊娠囊,宫外亦未见异常超声图像36例。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉方法 722例均采用气管插管静脉复合麻醉。 1.2.2 腹腔检查 患者麻醉成功后取头低脚高位,于脐缘下切 开皮肤及皮下组织1mm,穿刺后 腹腔内充入二氧化碳气体形成气腹,腹压为12~14mmHg,10mm套管针(Trocar)穿刺入腹腔 , 置镜后探查盆腹腔,于下腹部麦氏点位置作一5mm切口,穿入第二个Trocar,于腹部左侧相 当 于麦氏点位置作一5mm或10mm切口,置入第三个Trocar,置入腹腔镜及器械进行检查,明确诊 断,吸取盆腔积血并计算。 1.2.3 腹腔镜手术 根据患者年龄、对生育的要求及病变侧、健侧输卵管情 况采用不同手术。 输卵管切开取胚术:适用于有生育要求的未破裂型输卵管壶腹部或峡部妊娠,提起输卵管, 在其表面最肿胀薄弱处先行电凝,后纵形切开1cm,输卵管壁切开后,妊娠组织即膨出, 用弯钳或无损伤钳夹出内容物或用吸管轻轻吸引,或用匙状10mm大抓钳出胚胎组织,再用5 mm冲吸水管从切口反复冲洗输卵管,电凝止血,切口不用缝合;取出物立即放入水中检查有 无绒毛,勿反复钳夹与吸引管腔,以免破坏输卵管黏膜造成出血或影响输卵管再通能力。若 有活动性出血,如出血点不大,可静脉注射止血药,尽量不用电凝,因会损伤输卵管再通功 能。如出血较多可考虑采用电凝止血。胚胎挤出术或清除术:对于输卵管流产型病例且胚胎 已排至伞端,可向伞端挤压输卵管,挤出妊娠物并予以清除。输卵管妊娠部位局部注射氨甲 蝶吟(MTX):利用抗癌药物MT,局部注射,使绒毛坏死溶解,达到治疗目的。选择输卵管峡 部或壶腹部妊娠,管壁完好,输卵管直径3mm者,用甲氨蝶呤20mg溶入5%萄葡糖液5~10ml , 镜下监视注射到输卵管妊娠部位及周围;如输卵管仅轻度增粗或增粗部位较弥散,难以寻找 注射点者,可行臀部肌肉注射75mg。术后连续观察血HCG的变化,以观察治疗是否有效。镜 下输卵管切除术:对输卵管妊娠,不再有生育要求的病例行输卵管切除术。沿输卵管伞端并 切断系膜至输卵管峡部,横断电凝峡部后切除输卵管,自左下腹10mm穿刺孔取出。镜下再次 检查有无出血点,是否恢复盆腔器官的原有解剖关系。上述各种手术中,如合并盆腔粘连、 子宫肌瘤、卵巢肿物、盆腔子宫内膜异位症,对侧输卵管积液等,则同时行腹腔镜下盆腔粘 连松解术、子宫肌瘤剔除术,盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,输卵管造口术等相应手术治疗 。 2 结果 722例患者全部在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术,成功率100%。手术平均时间53min, 平均术中出血量26ml,术后肛门排气平均时间14h,平均住院天数4d,术后β-HCG恢复正 常平均时间11d,术后月经恢复正常平均时间36d,术后双侧输卵管道畅181例(25.1%), 单侧通畅505例(69.9%),双侧梗阻32例(4.4%),并发症7例(0.9%)。术中盆腔粘连311 例,子宫肌瘤35例,卵巢肿物56例(单纯囊肿72例,畸胎瘤1例,巧克力囊肿3例),盆腔内膜异位 症18例,对侧输卵管积液59例。 3 讨论 以往输卵管手术均以开腹手术为主,开腹手术创伤大,出血多,术后易粘连,恢复慢,住院 时间长;而腹腔手术具有盆腹腔干扰少、创伤小、出血少、疼痛轻和术后恢复快、住院时间 短、外形美观等优点,并且手术视野开阔清晰,易于发现盆腔内其他细小病灶,如卵巢囊肿 、子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位病灶,术中一并处理[3]。本研究资料显示:腹腔 镜下手术 治疗输卵管妊娠平均手术时间仅为53mm,术中出血少(26ml),术后胃肠功能恢复快(肛门 排