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脑梗死不同时期血脂变化及预后相关性研究[摘要] 目的 探讨脑梗死不同时期血脂变化与预后相关性分析。方法 对脑梗死患者不同时期血脂变化进行测定对比,并对预后进行相关性分析。结果 脑梗死患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白a(Lpa)在不同时期对比,差异有显著性(P 0.05)。详见表1。 2.2预后相关性分析 表1结果显示;急性期组TG与VLDL成正相关(r=0.67,P0.05),HDL与LDL成负相关(r=-0.63,P0.05),LDL与apoB成正相关(r=0.72,P0.05)。在高危组:TC与HDL成负相关(r=-0.57,P0.05),TC与VLDL成正相关(r=0.46,P0.05),HDL与VLDL成负相关(r=-0.53,P0.05)。恢复期组结果与急性期基本组一致(但未出现HDL与LDL之负相关结果)。本组结果表明在急性期组有应激反应所致高血脂弱化现象,此时脂肪组织分解较快,反应性TC水平下降。TC总体水平不高可能与本地饮食习惯中碳水化合物比例较高有关。血清HDL水平下降作为缺血性中风的危险指标已有较一致的看法,在脑梗死不同阶段血清HDL显著下降,可导致LDL及VLDL升高,证实HDL下降是中风极重要的发病因素。apoB在急性期组及恢复期组有显著性相关者为LDL及TC,支持apoB为LDL之结构蛋白,apoB在各个脑梗死阶段均升高,说明apoB升高是缺血性中风的一个重要危险因素。 3讨论 众所周知,高脂血症是心脑血管病的危险因素之一,但对脑中风预后的报道还存在较多争议,有研究[3]认为血清TC含量与总的脑卒中危险性呈U型相关,与非出血性脑卒中呈显著正相关,也有报道认为TG升高能引起凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ水平增加,活性增高,并可抑制纤溶,增加血小板聚集,从而加速了血栓形成。本研究中脑梗死患者在不同阶段均有高甘油三酯血症及高极低密度脂蛋白血症,组间比较可以看出急性期组TC、TG血清水平低于另外两组,表明在急性期组有应激反应所致高血脂弱化现象。血清HDL水平下降作为缺血性中风的危险指标已有较一致的看法。本研究结果与此一致,在脑梗死不同阶段血清HDL显著下降。HDL下降可导致LDL及VLDL升高,证明HDL下降是中风极重要的发病因素。本研究结果示:apo B在脑梗死各期比较均有显著性升高,apo B在急性期组及恢复期组有显著性相关者为LDL及TC,支持apo B为LDL之结构蛋白,apo B在各个脑梗死阶段均升高,因此我们认为apo B升高是缺血性中风的一个重要危险因素。总之,本研究结果证实:脑梗死不同阶段均有高甘油三酯血症及高极低密度脂蛋白血症,急性期脑梗死有高血脂状态弱化现象,HDL下降是缺血性中风重要的发病因素,apo B水平升高是脑梗死的一个重要危险因素,高Lp(a)血症是缺血性中风极其重要的危险因素。 [参考文献] [1] Dziedzic T,Slowik A,Gryz EA,et al. Lower serum triglyceridelevel is associated with increased stroke severity[J]. Stroke,2004,35(6):151- 152. [2] Bhatia RS,Garg RK,Gaur SPS,et al. Predictive value of routinehematological and biochemical parameters on 30-day fatality in acute stroke[J]. Neurology India,2004,52(2):220-223. [3]Vauthey C,Freitas GR,Melle G,et al. Better outcame after stroke with higher serum chole sterol levels[J]. Neurology, 2000, 4:1944- 1948. (收稿日期:2009-09-24) 1